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来（返）资人员登记表
录音中...
请务必逐项认真细致、准确无误填写
*
1.
姓名：
*
2.
您的联系方式（手机号码）：
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3.
健康码颜色？
绿码
黄码
红码
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4.
返资前居住和工作城市
*
5.
返资途经城市:
*
6.
返资交通工具
【多选题】
自驾
飞机
高铁
火车
轮渡
其他
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7.
您乘坐的航班/车次/轮渡是？
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8.
返资同行人员姓名及联系方式？
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9.
返资目的地（乡镇/街道/经开区）？
大码头街道
汽车路街道
经开区
长春镇
新桥河镇
迎风桥镇
茈湖口镇
沙头镇
张家塞乡
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10.
返资的详细地址（村/社区/单位/小区）？
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11.
是否有48小时核酸检测结果为阴性证明？
是
否
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12.
新冠肺炎疫苗接种情况
一针
二针
三针
未接种
评价对象得分