《非暴力沟通》成长小组报名

*
1.
您的姓名：
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的学号
*
4.
所在年级
*
5.
请输入您的手机号码
*
6.
请输入您的QQ号
*
7.
您来自哪里
城市
乡镇
乡村
*
8.
您是否参加过团体成长小组相关的活动
有
无
*
9.
是否接受过心理咨询
是
否
*
10.
是否接受过团体心理咨询
有
无
*
11.
近一年内是否有精神科就诊经历
有
无
*
12.
为什么想要参加团体成长小组活动，通过此次活动你想获得什么？
*
13.
近半年来是否出现过以下情况，可多选【多选题】
亲友丧亡
失恋
激烈人际冲突
较大财务损失
严重生理疾病
遭遇车祸或其他灾难
自杀未遂
其他重大压力事件
难以适应大学新生活
对学习或生活失去激情
不想与外界交流
无
*
14.
您的学院
*
15.
您的专业
*
16.
请发送您周四下午的教务课程截图例：（包含该时间段的周数）
点击上传
问卷星提供技术支持
举报