手机扫描二维码答题
00:00:00
您好！为了解家乡社区老年人的健康状况、照护需求及现有养老服务情况，我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于学术研究，将严格保密。请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
录音中...
*
1.
1. 您的年龄：
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
*
2.
2. 您的性别：
A. 男
B. 女
*
3.
3. 您的文化程度：
A. 文盲
B. 小学
C. 初中
D. 高中及以上
*
4.
4. 您的婚姻状况：
A. 已婚
B. 丧偶
C. 离异
D. 未婚
*
5.
5. 您的居住方式：
A. 与子女同住
B. 夫妻同住
C. 独居
D. 养老院居住
*
6.
6. 您的月收入水平：
A. 1000元及以下
B. 1001-3000元
C. 3001-5000元
D. 5001元及以上
*
7.
7. 您是否患有以下慢性疾病（可多选）：
【多选题】
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 心脑血管疾病
D. 骨关节疾病
E. 其他（请注明：）
*
F. 无
*
8.
8. 您的日常活动能力：
A. 完全自理（饮食、穿衣、洗漱、如厕等均可独立完成）
B. 部分自理（部分活动需要他人协助）
C. 无法自理（大部分或全部活动需要他人协助）
*
9.
9. 您目前的主要照护需求有哪些（可多选）：
【多选题】
A. 健康监测
B. 慢病管理
C. 康复护理
D. 心理慰藉
E. 生活照料
F. 紧急救援
G. 其他（请注明：）
*
*
10.
10. 您认为最迫切的照护需求是：
A. 健康监测
B. 慢病管理
C. 康复护理
D. 心理慰藉
E. 生活照料
F. 紧急救援
*
11.
11. 您日常主要由谁提供照护：
A. 子女
B. 配偶
C. 保姆
D. 社区照护人员
E. 其他（请注明：）
*
*
12.
12. 您是否使用过社区养老服务（可多选）：
【多选题】
A. 日间照料中心
B. 上门护理
C. 健康讲座
D. 助餐助浴
E. 其他（请注明：）
*
F. 未使用过
*
13.
13. 您获取社区养老服务的主要渠道是：
A. 社区宣传
B. 亲友推荐
C. 自主查询
D. 其他（请注明：）
*
*
14.
14. 您每月使用社区养老服务的频率：
A. 每周1次及以上
B. 每月1-3次
C. 每季度1-2次
D. 很少使用
E. 从未使用
*
15.
15. 若您未使用过社区养老服务，核心原因是：
A. 不了解相关服务
B. 距离过远，不方便
C. 服务内容不匹配需求
D. 价格过高
E. 其他（请注明：）
*
*
16.
16. 您对现有社区养老服务的整体满意度：
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
17.
17. 您对社区养老服务人员的专业能力评价：
A. 非常专业
B. 专业
C. 一般
D. 不专业
E. 非常不专业
*
18.
18. 您对社区养老服务人员的服务效率评价：
A. 非常高效
B. 高效
C. 一般
D. 低效
E. 非常低效
*
19.
19. 您对社区养老服务人员的服务态度评价：
A. 非常好
B. 好
C. 一般
D. 差
E. 非常差
*
20.
20. 您认为现有社区养老服务存在的主要问题有哪些（可多选）：
【多选题】
A. 资源不足
B. 服务单一
C. 价格过高
D. 人员专业度不够
E. 宣传不到位
F. 其他（请注明：）
*
*
21.
21. 您希望社区新增哪些养老照护服务？
*
22.
22. 您对优化社区养老照护体系有何建议？
再次感谢您的耐心填写！
评价对象得分
字体大小
您好！为了解家乡社区老年人的健康状况、照护需求及现有养老服务情况，我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于学术研究，将严格保密。请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
复制
