老年人对居住空间需求调查问卷

1.您的年龄是（单选）

A.60-65 岁

B.66-70 岁

C.71-75 岁

D.76 岁及以上

2. 您的性别是（单选）

A.男

B.女

4. 在您日常使用的家具中，以下哪些方面存在不便（多选）【多选题】

A.沙发高度过低，起身困难

B.椅子没有扶手，起身时缺乏支撑

C.床铺过高或过低，上下床不方便

D.橱柜高度不合适，拿取物品费力

E.没有无障碍通道，轮椅进出困难

F.没有其他不便

5. 对于卫生间设施，您认为需要改进的地方有（多选）【多选题】

A.浴缸过高，进出困难

B.没有安装扶手，起身或洗澡时容易滑倒

C.马桶高度不合适，起身费力

D.水龙头开关操作复杂，不容易拧开或关紧

E.没有无障碍设施，轮椅无法进入

F.没有其他需要改进的地方

6. 在使用厨房设施时，您遇到的困难有（多选）【多选题】

A.灶台高度不合适，炒菜时需要弯腰或踮脚

B.橱柜门把手难以抓握或开关

C.没有足够的照明，切菜时看不清

D.水槽深度不够，洗菜时容易溅水

E.没有无障碍设施，轮椅操作不便

F.没有其他困难三、产品使用情况

8. 在使用电子产品时，您觉得以下哪些方面存在困难（多选）【多选题】

A.字体太小，看不清楚

B.操作界面复杂，不知道如何操作

C.按键太小，操作不方便

D.语音提示不清楚或没有语音提示

E.没有其他困难

9. 您使用过智能手环或智能手表吗（单选）

A.使用过，感觉很方便

B.使用过，但觉得不太方便

C.没有使用过，不太了解

D.不太愿意使用这类产品

10. 如果您使用过智能手环或智能手表，您觉得它在以下哪些方面需要改进（多选）【多选题】

A.佩戴舒适度，如太紧或太松

B.操作界面，如按键复杂或屏幕太小

C.功能设置，如有些功能不太实用或操作麻烦

D.电池续航，使用时间太短

E.价格太高，不太划算

F.没有其他需要改进的地方四、服务需求

11.在您外出就医时，您觉得医院在以下哪些方面可以进行适老化改进（多选）【多选题】

A.增设无障碍通道和设施，方便轮椅进出

B.提供更多休息座椅，方便候诊时休息

C.医护人员提供更详细的解释和指导，避免使用过于专业的术语

D.增设语音提示系统，提醒挂号、就诊等信息

E.提供更便捷的预约方式，如电话预约或上门预约

F.没有其他需要改进的地方

13. 您希望社区增加哪些养老服务项目（多选）【多选题】

A.定期健康检查

B.老年人日间照料中心

C.老年人活动中心，提供棋牌、书画等活动

D.上门送餐服务

E.老年人心理咨询服务

F.其他（请注明）五、出行需求

15. 在您乘坐公共交通工具时，您觉得以下哪些方面需要改进（多选）【多选题】

A.车辆停靠位置不够靠近站台，上下车不方便

B.车厢内没有足够的扶手，站立时容易摔倒

C.车厢内座位不够宽敞，乘坐不舒服

D.司机开车速度过快，刹车太急，容易颠簸

E.车辆语音报站声音太小或不清楚

F.没有其他需要改进的地方

17. 您觉得城市道路无障碍设施在以下哪些方面需要改进（多选）【多选题】

A.无障碍通道设置不够连续，中途有中断

B.道路坡度太陡，轮椅出行困难

C.无障碍标识不够明显，难以找到

D.没有足够宽敞的无障碍停车位

E.没有其他需要改进的地方六、其他需求

18. 您在日常生活中是否需要使用辅助器具（如拐杖、助行器等）（单选）

A.需要，且经常使用

B.需要，但偶尔使用

C.不太需要，很少使用

D.完全不需要

19.如果您需要使用辅助器具，您觉得目前市场上的辅助器具在以下哪些方面可以改进（多选）【多选题】

A.价格过高，不太划算

B.功能不够多样化，不能满足不同需求

C.外观设计不够美观，不太愿意使用

D.使用起来不够方便，如操作复杂或携带不便

E.没有其他需要改进