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居民健康状况调查问卷
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尊敬的居民：
您好！我们是宜春学院“三下乡”社会实践服务队学生，本次调研旨在了解居民血压管控、应急急救技能、常见慢性病防护的现状与需求，后续我们将为大家提供免费血压测量、急救技能实操教学、慢病健康科普等公益服务。本问卷匿名填写，所有数据仅用于社会实践调研分析，严格保密个人信息，恳请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别
男
女
2.
您的年龄:
岁
*
*
3.
您的文化程度:
没上过学/识字很少
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
您现在主要做什么?
做家务/带孩子
外出打工
在家务农
退休
其他
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5.
您觉得自己身体怎么样?
很好
还可以
一般
不太好
很差
*
6.
您有没有医生说过您有下面这些病？
【多选题】
高血压
糖尿病
口心脏病
中风/脑血管病口气管炎/哮喘
关节炎
胃病
结石
其他
都没有
*
7.
近一年您住过院吗?
住过
（几次）
*
没住过
*
8.
您抽烟吗?
天天抽
偶尔抽
以前抽现在戒了
从来不抽
*
9.
您喝酒吗?
经常喝
从来不喝
偶尔喝口以前喝现在戒了
*
10.
您家炒菜放盐多吗?
很淡
很咸
比较淡正好比较咸
*
11.
您吃蔬菜多吗?
每天都吃很多
每天都吃一点
很少吃
偶尔吃
*
12.
您吃水果多吗?
经常吃
偶尔吃
很少吃
从不吃
*
13.
您平时干活或运动多吗?
干重活/经常运动
活动量一般
活动比较少
基本不活动
*
14.
您觉得自己胖不胖?
很胖
不知道
偏瘦
正好
有点胖
*
15.
您睡觉怎么样?
睡得很好
偶尔睡不好
经常失眠
睡的很差
*
16.
您每年都体检吗?
隔几年查一次
很少查
从来没查过
每年都查
*
17.
您知道正常血压是多少吗?
知道
听说过但记不清
完全不知道
*
18.
您觉得下面哪些会引起高血压?
【多选题】
抽烟
喝酒
吃太咸
胖
不知道
*
19.
您一般从哪里知道健康知识?
【多选题】
电视
医生
家里人
村里宣传
其他
手机
*
20.
身体不舒服您一般去哪里看?
村卫生室
乡镇卫生
县里医院
自己买药
不去看，自己扛着
*
21.
您希望村里给大家提供什么健康服务?
【多选题】
免费量血压
免费测血糖
讲健康知识
免费体检
其他
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