向阳而行—肢残青少年出行与公益活动参与调查表

*
1.
姓名
*
2.
性别
男
女
*
3.
年龄
*
4.
所在街镇
*
5.
有何艺术特长（没有填无）
*
6.
有何兴趣爱好
*
7.
有何体育爱好
*
8.
是否愿意参加公益活动
是
否
*
9.
平均每周外出进行休闲、社交、参与活动的频次大概是？
基本不出门
1-2次
3-4次
5次及以上
*
10.
2. 日常外出时，最主要的出行方式是？【多选题】
家人陪同接送
轮椅/助行器独立出行
公共交通（公交、地铁）
网约车/出租车
志愿者陪同
几乎无法独立外出
*
11.
是否有过参与残障友好类公益活动、社区实践、志愿服务的经历？
从未参与
参与过1次
参与过2-3次
经常参与
*
12.
若有适合肢残青少年、无障碍配套完善的公益活动，你参与的意愿程度如何？
完全不愿意
不太愿意
一般，视情况而定
比较愿意
非常愿意
*
13.
更倾向于参与哪种类型的社会实践活动？【多选题】
手工
朗诵
体育运动
钢琴
唱歌
茶艺
其他
*
14.
对于助力肢残青少年走出家门、参与公益活动，有哪些具体的建议、期望或心里话？（主观简答）
问卷星提供技术支持
举报