中国成年居民营养健康知识知晓率调查问卷

        您好！为了解我市成年居民营养健康知识知晓率水平相关情况，临沂市卫生健康委员会组织了本次调查。本调查为匿名调查，请您根据自己的真实情况填写，我们对您的个人信息进行保密。您提供的信息对本调查非常重要，谢谢您的支持与参与！

       填写说明：选择题请将相应的选项填在括号（ ）里；填空题填在横线 上。
1.
                                                                                 县（区）    社 区（村）
                                                                                                       2026年月日*
一、基本情况
*
2.
您的性别
男
女
3.
您的出生年月（阳历）： 年 月*
*
4.
您的婚姻状况
未婚
有配偶
离异
丧偶
*
5.
和您共同生活的18-64岁成年人有几人
*
6.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专/职大
本科
硕士研究生及以上
*
7.
您的行业/单位（如已退休，选择曾经最主要的供职单位）
医疗卫生机构（医院、疾控、社区卫生服务中心等各级医疗卫生机构和相关科研院所）
其他健康相关产业（健康管理咨询、康养中心、健康体检中心等）
教育相关行业（学校、托幼机构、培训机构的教师或行政人员）
农副食品加工业、食品制造业
餐饮业和食品批发零售业
农林牧渔业
其他
*
8.
上一年，您的家庭人均总收入（单位：元/人）
*
9.
您的体重（单位：kg，保留1位小数）
*
10.
您的身高（单位：cm，保留1位小数）
*
11.
您是否患有以下慢性病（经诊断确诊）【多选题】
未患慢性病
高血压
糖尿病
血脂异常
冠心病
脑卒中
癌症
其他慢性病
不知道是否患慢性病
*
12.
您平时从哪些渠道获得营养健康知识【多选题】
微信/微博等以图文为主新媒体
抖音等以视频为主新媒体
网站搜索
电视/广播等
书籍/报纸/期刊/杂志等
家人/亲戚/朋友等
医院/社区卫生服务站/村卫生室
社区/学校/单位
其他
*
13.
请列出您最希望获得营养健康知识的三个渠道【请选择3项】
微信/微博等以图文为主新媒体
抖音等以视频为主新媒体
网站搜索
电视/广播等
书籍/报纸/期刊/杂志等
家人/亲戚/朋友等
医院/社区卫生服务站/村卫生室
社区/学校/单位
其他
问卷星提供技术支持
举报