农村留守儿童心理健康状况调查问卷
问卷说明
亲爱的同学：
您好！这是一份关于农村留守儿童心理健康状况的调查问卷，旨在了解大家的心理状态和生活情况。问卷采用匿名方式进行，答案没有对错之分，请您根据自己的实际情况填写。感谢您的配
结束倒计时：
2025/10/01 17:35:00
问卷时间
开始时间：
2025/08/18 16:35:00
结束时间：
2025/10/01 17:35:00
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农村留守儿童心理健康状况调查问卷
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*
1.您的性别：
A.男
B.女
*
2.您的年龄：
A. 6-9岁
B. 10-12岁
C. 13-15岁
D. 16-18岁
*
3.您的父母是否外出务工：
A. 父母均外出
B. 父亲外出，母亲在家
C. 母亲外出，父亲在家
D. 父母均未外出
*
4.父母外出务工时长：
A. 半年以内
B. 半年-1年
C. 1-3年
D. 3年以上
*
5.您目前的监护人是：
A. 祖父母/外祖父母
B. 其他亲戚
C. 自己居住
D. 其他
二、情绪状态
*
1.您是否经常感到孤独？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
*
2.您是否会担心父母的安全或健康？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
*
3.您是否经常感到情绪低落、对事物缺乏兴趣？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
*
4.您是否会因为小事容易生气或烦躁？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
三、行为表现
*
1.您是否曾通过吵架、破坏物品等方式发泄情绪？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
*
2.您是否喜欢独自玩耍，不愿参加集体活动？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
*
3.您是否有逃学、沉迷网络等行为？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
四、人际关系
*
1.您与父母的联系频率：
A. 每天
B. 每周2-3次
C. 每月1-2次
D. 很少联系
*
2.您遇到烦恼时，更愿意向谁倾诉？
A. 父母
B. 监护人
C. 同学/朋友
D. 老师
E. 不愿倾诉
*
3.您是否觉得和同学相处融洽？
A. 非常融洽
B. 比较融洽
C. 不太融洽
D. 很不融洽
*
4.您是否愿意主动与老师交流想法？
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 不太愿意
D. 很不愿意
五、家庭与学校支持
*
1.您的监护人是否关心您的心理状态（如情绪、想法）？
A. 非常关心
B. 比较关心
C. 不太关心
D. 从不关心
*
2.学校是否开设心理健康课程或有心理辅导老师？
A. 有专门课程和老师
B. 有课程但无专门老师
C. 无课程但有老师
D. 均无
*
3.您是否收到过学校或老师的特别关注（如生活、学习上的帮助）？
A. 经常收到
B. 偶尔收到
C. 很少收到
D. 从未收到
*
4.您所在的社区是否有针对留守儿童的活动或服务（如课后辅导、心理支持）？
A. 有，经常参加
B. 有，偶尔参加
C. 有，但未参加
D. 无
六、个体认知
*
1.您是否觉得父母外出务工是因为不关心自己？
A. 完全不觉得
B. 不太觉得
C. 有点觉得
D. 非常觉得
*
2.当遇到困难时，您是否能自己想办法解决？
A. 总能
B. 多数时候能
C. 偶尔能
D. 不能
*
3. 您是否觉得自己比其他同学“差”？
A. 从不觉得
B. 偶尔觉得
C. 经常觉得
D. 总是觉得
问卷到此结束，再次感谢您的参与！
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