三5班家庭基本情况调查表

尊敬的家长:

       您好!为了更好地了解每一个孩子的个性差异及家庭学习、生活情况,我们特意为孩子们设计了这份家庭信息及教育情况调查表,希望通过您悉心的配合,能使我们深入地真实地了解孩子,从而更有针对性地因材施教,促使每一个学生在今后的学习生活中得到全面均衡的发展!在此谢谢您的真诚合作!

*
学生学号(小写)
*
学生姓名
*
学生性别
*
学生的出生日期
*
学生身份证号码
*
户籍所在地(详细到号)
*
现家庭地址(详细到号)
*
学生母亲姓名
*
学生母亲联系方式
*
学生母亲工作单位及职务
*
学生父亲姓名
*
学生父亲联系方式
*
学生父亲工作单位及职务
*
家庭结构(双亲家庭/单亲家庭/重组家庭等)
*
家庭成员情况(是否有兄弟姐妹,有的话写清楚关系、年龄,如:哥哥10岁)
*
是否留守儿童(父母双方长期不在武汉生活)
*
学生体质描述(填“健康”或身体有哪些方面的不适,如心脏病、过敏、哮喘等)
*
学生的兴趣特长
进一步介绍前一项提到的孩子兴趣特长(如令孩子自豪的获奖经历或演出经历)
*
谁辅导作业
*
父母(    )和孩子一起参与活动
经常
有时
偶尔
从不
*
父母(    )和孩子沟通、交谈
经常
有时
偶尔
从不
*
家长希望老师了解的其他情况
问卷星提供技术支持
举报