家庭中医健康素养与青少年肥胖预防相关情况调查问卷

第一部分：青少年基本信息

您的性别：

男

女

您的年龄段：

12~14

14~16

16~18

您的净身高（精确到0.5厘米）：厘米

您的体重：（精确到0.5千克）千克

您的身体发育情况

正常

偏早

偏晚

不详

第二部分：家庭基本信息

11.

您及家人的户籍类型

城市

农村

第三部分：家庭中医药健康文化素养

15.

您及您的家庭的中医理念认知水平（Likert 5级评分: 1＝完全不 2＝不太 3＝一般 4＝比较 5＝非常）

	1（完全不）	2（不太）	3（一般）	4（比较）	5（非常）
了解中医“治未病”（未病先防，既病防变，瘥后防复）核心思想
了解中医“治未病”（未病先防，既病防变，瘥后防复）核心思想
知道“阴阳平衡，天人合一”是，中医健康基本准则
知道“阴阳平衡，天人合一”是，中医健康基本准则
了解中医体质辨识（平和质、痰湿质等）基本概念
了解中医体质辨识（平和质、痰湿质等）基本概念
认同青少年肥胖与“痰湿体质，脾虚湿运，饮食不节”等相关
认同青少年肥胖与“痰湿体质，脾虚湿运，饮食不节”等相关
了解中医“七情致病”（喜伤心、怒伤肝的）基本原理
了解中医“七情致病”（喜伤心、怒伤肝的）基本原理

16.

您及您的家庭的中医养生知识应用水平（计分: 1＝从未 2＝偶尔 3＝经常 4＝一直/掌握六种及以上）

	1（从未）	2（偶尔）	3（经常）	4（一直/掌握六种及以上）
日常饮食遵循“四季饮食调护”原则
日常饮食遵循“四季饮食调护”原则
掌握药食同源的食材保健功效（如山药健脾，薏米祛湿等）
掌握药食同源的食材保健功效（如山药健脾，薏米祛湿等）
家庭饮食会根据青少年身体状况搭配药食同源的食材调理
家庭饮食会根据青少年身体状况搭配药食同源的食材调理
家庭有基础的中医养生习惯（艾灸、按摩穴位、打太极、八段锦等）
家庭有基础的中医养生习惯（艾灸、按摩穴位、打太极、八段锦等）

17.

您及您的家庭的中医健康行为态度（Likert 5级评分: 1＝完全不 2＝不太 3＝一般 4＝比较 5＝非常）

	1（完全不）	2（不太）	3（一般）	4（比较）	5（非常）
愿意主动学习中医药健康养生知识
愿意主动学习中医药健康养生知识
愿意将中医药知识运用到青少年肥胖预防以及体重管理中去
愿意将中医药知识运用到青少年肥胖预防以及体重管理中去
在青少年体重及消化问题发生时，能优先考虑中医调理方式
在青少年体重及消化问题发生时，能优先考虑中医调理方式
信任中医药健康养生知识的科学性与实用性
信任中医药健康养生知识的科学性与实用性

第四部分：青少年身体指标与自评

第五部分：青少年饮食行为（结合中医“饮食有节、五味调和”）

31.

您的家庭成员是否会依据中医知识为您调整饮食结构

从未

偶尔

经常

严格

第六部分：青少年运动习惯（结合中医“动静结合、循序渐进”）

第七部分：青少年情志状态（结合中医“七情调和”）

39.

您是否会情志化食（负面情绪下会大量吃甜食/高热量食物）

总是

经常

偶尔

从不

40.

您是否会因体重/身材被嘲笑/议论而产生负面情绪

频繁

经常

偶尔

从未

41.

您是否会因负面情绪影响饮食行为及运动行为

严重

中度

轻微

从不

42.

您及您的家庭成员掌握中医情志调节方法有（冥想、按太冲穴等）

完全不

1种

2种

3种及以上

43.

您的家庭成员是否会关注并运用中医理念来疏导您的情绪

从未

偶尔

经常

总是

第八部分：青少年肥胖预防相关态度与行为

44.

您对减肥或维持标准体重的意愿

无意愿

无所谓

有意愿，但并未展开行动

强烈意愿，正在行动

45.

您是否学习肥胖预防健康知识

从未

偶尔

经常

系统的