太和医院住院服务满意度调查（原始问卷）
问卷说明
尊敬的先生/女士，您好：
为持续改善医疗服务，增强群众就医获得感，太和医院诚邀您对我院的医疗服务工作进行满意度评价，十分感谢您的支持与参与！
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太和医院住院服务满意度调查（原始问卷）
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*
1.
您所住院的科室是
提示：请下拉选择或搜索科室名称
请选择
儿科1病区
神经内科
胸心大血管外科
感染性疾病科
骨科7病区（运动医学组）
口腔医学中心
以上都不准确，需手动输入
*
2.
如选项里面没有，请手动输入住院科室
*
3.
办理住院前，您有在
该科室的门诊
就诊吗？
有
没有
*
4.
您对该科室
门诊服务
的总体感受是
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
第一部分：服务满意度调查
*
5.
您对本次
住院服务
的总体感受是
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
6.
对本次住院各项
服务流程
是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
7.
（可多选）对
服务流程不满意
的主要原因是
【多选题】
医技检查、手术治疗安排
入院、出院办理流程
门诊挂号、就诊流程
医保审核报销流程
其他（请文字说明）
*
8.
对该科室的
诊疗质量
是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
9.
（可多选）对
诊疗质量不满意
的主要原因是
【多选题】
病情诊断不准确、不及时
治疗效果不佳，没有达到预期
治疗方案不合理或用药不当
医护人员技术水平不高
其他（请文字说明）
*
10.
对该科室
医生工作
的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
11.
对
医生工作不满意
的主要原因是
【多选题】
服务态度不佳
技术水平不高
医患沟通不到位
医德医风不良
查房和病情处置不及时
隐私保护不到位
其他（请文字说明）
*
12.
对该科室
护士工作
的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
13.
对
护士工作不满意
的主要原因是
【多选题】
服务态度不佳
护患沟通到位
操作技术水平不高
巡视和响应呼叫不及时
隐私保护不到位
其他（请文字说明）
第三部分 公共服务满意度
*
14.
对
食堂餐饮
和
病房环境
的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
15.
对
食堂餐饮
和
病房环境不满意
的主要原因是
【多选题】
食堂餐饮不合口味
食堂餐饮质量问题
环境卫生不清洁，卫生间有异味
院内标识标牌不够清晰
床单元不整洁不舒适：床单、床垫等
其他（请文字说明）
*
16.
您是否
愿意推荐
太和医院的技术和服务
强力推荐
可能推荐
中立
不太可能推荐
不会推荐
*
17.
不愿意是推荐
的主要原因是
【多选题】
治疗效果不佳，没有达到预期效果
就医流程繁琐、等待时间长
医务人员态度不好
诊疗费用高于预期
合理诉求没得到妥善解决
其他（请文字说明）
第二部分：表扬及意见建议征集
18.
（选填）请留下您的
表扬
或
意见建议
，帮助我们持续改善服务
提示：1.可文字输入或点击“话筒”标志进行语音输入
19.
（选填）如您愿意，请留下联系方式，以便核查表扬信息和反馈意见办理情况
患者姓名或住院号：
患者姓名或住院号：
联系方式：
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