一般资料调查问卷表

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1.
您的姓名:
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2.
您的性别:
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3.
您的年龄段:
18岁以下
18~30
31~40
41~50
51~60
61~70
71以上
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4.
您的学历:
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
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5.
婚姻状况:
未婚
已婚
离异/丧偶
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6.
您目前从事的职业:
学生
工人
农民
干部
离休/退休
自由职业
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7.
家庭月收入:
>1000元
1000-3000元
3000-5000元
>5000元
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8.
骨折部位
上肢
下肢
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9.
骨折类型
闭合性
开放性
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10.
治疗方式
手术治疗
保守治疗
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11.
每天康复训练时间
<10分钟
10-30分钟
31-60分钟
61-90分钟
>90分钟
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