量表出院准备度[复制][复制]

亲爱的患者朋友,您好!为客观评价护理人员为您提供的出院指导质量,更好地优化后续护理服务、满足您的居家照护需求,特设计本量表。请您根据出院时的真实感受,认真阅读每一道题目,从选项中选择最贴合您实际情况的数字作答,无需过度思考。所有填写内容均严格保密,仅用于学术研究及护理质量改进,感谢您的理解与配合!
一、一般资料问卷
*
A1、性别:
*
A2、年龄: 周岁
*
A3、职业状态:
在业
不在业(离职或退休)
*
A4、文化程度:
小学及以下
中学或中专
高中或大专
本科及以上
*
A5、婚姻状况:
已婚
未婚
离异或丧偶
*
A6、家庭居住地:
城市
农村
*
A7、医保类型:
自费
新农合
城镇职工
城镇居民
其他
*
A8、家庭人均月收入:
<2000元
2000~4999元
≥5000元
*
A9、确诊心衰持续时间: 月
*
A10、近一年内住院次数: 次
*
A11、NYHA心功能分级(调查当月):
II
III
IV
*
A12、合并症个数:
*
A13、入院时,最近一次心脏彩超:左心室射血分数LVEF-—— %。
*
A14、原发心血管疾病:【多选题】
冠心病
高血压
心肌病
瓣膜病
肺心病
其他
二、出院准备度量表(RHDS 中文版)
量表说明:该量表由Weiss等以Meleis过渡理论为指导编制,经林佑桦等汉化修订为3个维度12条目,条目赋值0~10分,总分120分,得分越高出院准备情况越好。指导语:请从0—10中选择一个选项,代表你对每个问题此刻的感受,数字含义:0=完全没准备好/非常虚弱/非常疲乏/完全不能/完全不了解/完全没有,10=准备的非常好/非常强壮/非常充沛/完全可以/完全理解/非常多,中间数字随数值增大代表感受程度逐步提升。
*
B1. 对于出院返家,你的身体状况准备得如何?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B2. 你感觉你今天的体力如何?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B3. 你感觉你今天的精力如何?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B4. 你今天出院时,完成自我照顾(卫生、行走、进食、上厕所等)的体能如何?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B5. 你对出院返家后如何照顾自己了解多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B6. 出院返家后,你处理生活需求(做家务、上银行、看电影等)的能力如何?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B7. 出院返家后,你完成自我照顾(卫生、沐浴、上厕所、进食等)的能力如何?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B8. 出院返家后,你完成医疗处置(外科切口护理、呼吸治疗、康复锻炼、按时按量服药等)的能力如何?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B9. 你回家后能获得的情感支持有多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B10. 你回家后在个人护理方面能获得的帮助有多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B11. 你回家后在家务活动方面(做饭、打扫卫生、购物、照顾小孩等)能获得的帮助有多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
B12. 你回家后在医疗照护需求方面(治疗、用药等)能获得的帮助有多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分

三、出院指导质量量表(Quality Of Discharge Teaching Scale,QDTS) 本研究中用于评价THA患者所受出院指导的质量,由Weiss等[77]编制,王冰花等 [81]汉化。共3个维度(患者获得的内容、患者需要的内容以及出院指导的技巧和效果) 24 个条目。总分为“获得内容”和“指导技巧和效果”的得分之和,总分越高说明患者所受出院指导的质量越高。中文版QDTS的平均CVI值为0.98,Cronbach's α系数为为 0.924。

请根据自身实际感受,选择对应数字作答,数字含义:0 = 完全不需要 / 完全没有 / 完全不是 / 一点也不;10 = 非常需要 / 非常多 / 总是 / 很大程度上,中间数字随数值增大代表感受程度逐步提升。

*
C1a. 您希望从护士处获得的出院后居家自我照顾信息多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C1b. 您实际从护士处获得的出院后居家自我照顾信息多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C2a. 您希望从护士处获得的出院后情绪调整/管理信息多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C2b. 您实际从护士处获得的出院后情绪调整/管理信息多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C3a. 您希望从护士处获得的出院后医疗护理信息(手术切口护理、饮食、服药、复查等)多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C3b. 您实际从护士处获得的出院后医疗护理信息多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C4a. 您认为出院前需要进行的治疗操作练习(伤口换药、血压血糖测量等)多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C4b. 您出院前实际完成的治疗操作练习多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C5a. 您希望从护士处获得的出院后医院联络信息(何时、何人)多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C5b. 您实际从护士处获得的出院后医院联络信息多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C6a. 您的家人/照护者需要的您出院后居家照护相关信息多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C6b. 您的家人/照护者实际获得的您出院后居家照护相关信息多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C7. 护士为您的特殊担忧和疑问提供的信息多少?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C8. 护士认真倾听您担忧问题的程度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C9. 护士顾及您感受和喜好的程度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C10. 您对护士指导方式的接受度/喜爱度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C11. 您对护士提供的出院指导的理解程度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C12. 护士确认您理解出院指导信息的程度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C13. 护士、医生及其他医务人员为您提供信息的一致性程度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C14. 护士为您提供出院指导信息的时机适宜程度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C15. 护士在您家人参与的情况下为您提供出院指导的程度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C16. 护士帮助您建立居家自我护理信心的程度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C17. 您对出院后疾病紧急情况处理的信心程度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
*
C18. 护士提供的信息降低您居家自我照顾焦虑的程度?
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
G. 6分
H. 7分
I. 8分
J. 9分
K. 10分
四、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)是由我国学者肖水源[15]参照国外社 会支持量表编制而成,是目前国内常用的社会支持评价量表。SSRS 由三个维度共 10 个题 目组成,分为主观支持(4 个条目)、客观支持(3 个条目)及对支持的利用度(3 个条 目),能够较全面地反映出个人的社会支持情况。该量表因子负荷 0.424–0.871, Cronbach’s α系数在 0.825–0.896,经检验具有良好的信效度。此量表总分为66分,得分 越高表示受试者的社会支持越好。
*
D1. 您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?
A. 一个也没有
B. 1-2个
C. 3-5个
D. 6个或6个以上
*
D2. 近一年来您:
A. 远离家人,且独居一室
B. 住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起
C. 和同学、同事或朋友住在一起
D. 和家人住在一起
*
D3. 您与邻居:
A. 相互之间从不关心,只是点头之交
B. 遇到困难可能稍微关心
C. 有些邻居都很关心您
D. 大多数邻居都很关心您
*
D4. 您与同事:
A. 相互之间从不关心,只是点头之交
B. 遇到困难可能稍微关心
C. 有些同事很关心您
D. 大多数同事都很关心您
*
D5a.从哪些家庭成员得到的支持和照顾:【多选题】
A.夫妻(恋人)
B.父母
C.儿女
D.兄弟姐妹
E.其他成员(如嫂子)
*
D5b. 从这些家庭成员得到的支持和照顾(在无、极少、一般、全力支持四个选项中,选择合适选项):
A. 无
B. 极少
C. 一般
D. 全力支持
*
D6. 过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
A. 无任何来源
B. 配偶
C. 其他家人
D. 亲戚
E. 朋友
F. 同事
G. 工作单位
H. 党团工会等官方或半官方组织
I. 宗教、社会团体等非官方组织
J. 其它(如有,请写明)
*
D7. 过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:
A. 无任何来源
B. 配偶
C. 其他家人
D. 亲戚
E. 朋友
F. 同事
G. 工作单位
H. 党团工会等官方或半官方组织
I. 宗教、社会团体等非官方组织
J. 其它(如有,请写明)
*
D8. 您遇到烦恼时的倾诉方式:
A. 从不向任何人诉述
B. 只向关系极为密切的1-2个人诉述
C. 如果朋友主动询问您会说出来
D. 主动诉述自己的烦恼,以获得支持和理解
*
D9. 您遇到烦恼时的求助方式:
A. 只靠自己,不接受别人帮助
B. 很少请求别人帮助
C. 有时请求别人帮助
D. 有困难时经常向家人、亲友、组织求援
*
D10. 对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动,您:
A. 从不参加
B. 偶尔参加
C. 经常参加
D. 主动参加并积极活动

量表说明及评分标准

共10个项目,分为3个维度:3个关于客观支持(第2、6、7题),4个关于主观支持(第1、3、4、5题),3个关于对社会支持的利用度(第8、9、10题)。

1. 第1-4题、第8-10题:每条只选一项,选择A、B、C、D项分别记1、2、3、4分。

2. 第5题:分I-V 5个分项计算总分,每个分项从“无”到“全力支持”分别记1-4分,即“无”记1分,“极少”记2分,“一般”记3分,“全力支持”记4分,5个分项得分相加为第5题总分。

3. 第6、7题:如回答“无任何来源”则记0分;回答“下列来源”者,有几个来源就记几分(多选几项记几分)。

(1)总分:10个条目评分之和。

(2)维度分:

① 客观支持分:第2、6、7题评分之和。

② 主观支持分:第1、3、4、5题评分之和。

③ 对支持的利用度:第8、9、10题评分之和。

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