| 非常不同意 | 不同意 | 中立 | 同意 | 非常同意 | 不适用 |
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| 费用（例如，项目费用；交通费用（如停车费、汽油费）；康复用品（鞋子、运动器材、健康监测设备、教育材料） |
费用（例如，项目费用；交通费用（如停车费、汽油费）；康复用品（鞋子、运动器材、健康监测设备、教育材料） | | | | | | |
| 我不了解心脏康复（(例如：医生没告诉我什么是心脏康复或没推荐我参加，或者似乎没有适合我的心脏康复项目) |
我不了解心脏康复（(例如：医生没告诉我什么是心脏康复或没推荐我参加，或者似乎没有适合我的心脏康复项目) | | | | | | |
| 我不需要心脏康复（例如，自我感觉良好、心脏问题已得到治疗、病情不严重） |
我不需要心脏康复（例如，自我感觉良好、心脏问题已得到治疗、病情不严重） | | | | | | |
| 我的医生或其他医务人员认为（心脏康复）没必要，或者没有鼓励我（参加心脏康复） |
我的医生或其他医务人员认为（心脏康复）没必要，或者没有鼓励我（参加心脏康复） | | | | | | |
| 我觉得（心脏康复）对我不会有帮助 |
我觉得（心脏康复）对我不会有帮助 | | | | | | |
| 我本就在家或社区里进行锻炼，所以觉得不需要心脏康复，或者我已经参加了其他的慢病管理项目 |
我本就在家或社区里进行锻炼，所以觉得不需要心脏康复，或者我已经参加了其他的慢病管理项目 | | | | | | |
| 工作原因 |
工作原因 | | | | | | |
| 家庭责任（如照顾责任） |
家庭责任（如照顾责任） | | | | | | |
| 其他时间限制（例如：太忙、课程时间不方便、有其他就诊安排） |
其他时间限制（例如：太忙、课程时间不方便、有其他就诊安排） | | | | | | |
| 外出(例如：旅游、出差，去乡下、去外地探亲) |
外出(例如：旅游、出差，去乡下、去外地探亲) | | | | | | |
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| 非常不同意 | 不同意 | 中立 | 同意 | 非常同意 | 不适用 |
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| 我没有精力，或者感到情绪低落或无助 |
我没有精力，或者感到情绪低落或无助 | | | | | | |
| 我觉得锻炼很累或会引起疼痛 |
我觉得锻炼很累或会引起疼痛 | | | | | | |
| 其他健康问题、风险或疾病使我无法参加（请具体说明：___________） |
其他健康问题、风险或疾病使我无法参加（请具体说明：___________） | | | | | | |
| 技术障碍（例如：没有设备、网络连接问题、或不会操作） |
技术障碍（例如：没有设备、网络连接问题、或不会操作） | | | | | | |
| 我不参加心脏康复项目，也能管理好我的心脏问题 |
我不参加心脏康复项目，也能管理好我的心脏问题 | | | | | | |
| 我对该（心脏康复）项目不感兴趣或没有动力参加，或者我不喜欢它（例如：不喜欢工作人员、运动锻炼） |
我对该（心脏康复）项目不感兴趣或没有动力参加，或者我不喜欢它（例如：不喜欢工作人员、运动锻炼） | | | | | | |
| 加入项目需要等很久 |
加入项目需要等很久 | | | | | | |
| 我更喜欢独自锻炼，而不是和小组一起 |
我更喜欢独自锻炼，而不是和小组一起 | | | | | | |
| 距离（如我所在的地区没有康复项目，或者路途太远无法亲自参加） |
距离（如我所在的地区没有康复项目，或者路途太远无法亲自参加） | | | | | | |
| 亲自参加课程存在困难（例如：没有合适的机动车或公共交通工具） |
亲自参加课程存在困难（例如：没有合适的机动车或公共交通工具） | | | | | | |
| 天气不好（例如：气温过高或过低；下雨、刮风、洪水；空气污染） |
天气不好（例如：气温过高或过低；下雨、刮风、洪水；空气污染） | | | | | | |
