一年级家校共育日调查问卷

1.
学生姓名: 班级: 填写人: 填写日期:年月日*
一、学习习惯维度
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2.
孩子在家能自主完成课后作业吗?
A. 完全自主，无需提醒
B. 需轻微提醒（如“该写作业了”）
C. 多次提醒才会做
D. 拒绝完成，需要监督陪伴
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3.
孩子完成作业是否存在拖拉情况?
A. 从不拖拉，按时完成
B. 偶尔拖拉，需督促
C. 经常拖拉，拖延1小时以上
D. 严重拖拉，需家长全程陪同
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4.
孩子写作业时的状态?
A. 专注认真，不做小动作
B. 偶尔分心，能快速调整
C. 频繁分心（玩文具/看电子产品）
D. 完全不专注，无法独立完成
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5.
孩子每天是否有固定的阅读时间?
A. 有，每天30分钟以上
B. 有，每天10-30分钟
C. 偶尔阅读，无固定时间
D. 几乎不阅读
*
6.
孩子遇到学习问题时的表现?
A. 先独立思考，不会再请教
B. 直接请教家长/老师，不思考
C. 放弃解决，不愿尝试
D. 哭闹烦躁，抗拒学习
二、行为习惯维度
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7.
孩子在家是否遵守基本的行为规则（如不随意打断他人说话、按时作息）?
A. 严格遵守，无需提醒
B. 基本遵守，偶尔违反
C. 经常违反，需反复提醒
D. 完全不遵守，我行我素
*
8.
孩子与家人/同伴相处时，是否存在争抢、打闹、发脾气等情况?
A. 从不发生，懂得谦让
B. 偶尔发生，能快速道歉和解
C. 经常发生，需家长干预
D. 频繁发生，难以管教
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9.
孩子在家是否能主动表达自己的想法，倾听他人意见?
A. 能主动表达，认真倾听
B. 能表达，但不愿倾听
C. 不愿表达，也不倾听
D. 只会哭闹，不会沟通
*
10.
孩子对学校的课堂纪律、班级公约是否有清晰认知?
A. 非常清晰，能主动遵守
B. 基本了解，偶尔遵守
C. 不太清楚，需要提醒
D. 完全不了解，无视规则
三、生活/卫生习惯维度
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11.
孩子在家是否能自己整理个人物品（文具、书包、玩具、衣物）?
A. 完全自主，整理整齐
B. 能整理，但不够整齐
C. 需家长指导才能整理
D. 完全不整理，依赖家长
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12.
孩子在家的作息是否规律（如按时起床、睡觉，不熬夜）?
A. 规律，无需家长督促
B. 基本规律，偶尔晚睡/晚起
C. 不规律，经常晚睡/晚起
D. 完全无规律，作息混乱
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13.
孩子在家是否有良好的卫生习惯（饭前洗手、不乱扔垃圾、保持桌面整洁）?
A. 始终保持，无需提醒
B. 基本保持，偶尔忘记
C. 经常忘记，需家长督促
D. 完全没有，卫生状况差
*
14.
孩子是否能自己完成基础生活事务（穿衣、刷牙、吃饭，不挑食）?
A. 完全自主，独立完成
B. 能完成，需少量帮助
C. 需家长全程帮助
D. 拒绝自己完成，依赖家长
四、家校沟通及共育维度
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15.
您平时与学校老师沟通孩子情况的频率?
A. 每周1次及以上
B. 每月1-2次
C. 一学期3-4次
D. 几乎不沟通，只有老师联系才回应
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16.
您主要通过哪种方式与老师沟通?
A. 班级微信群/QQ群
B. 电话/微信私聊
C. 线下到校沟通
D. 家长会
E. 其他
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17.
您认为孩子目前在习惯养成方面，最需要提升的点是（可多选）?【多选题】
A. 学习专注度
B. 作业自主性
C. 课堂纪律遵守
D. 物品整理能力
E. 卫生习惯
F. 作息规律
G. 情绪管理
H. 其他
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18.
您在培养孩子习惯方面，是否有明确的方法和思路?
A. 有清晰方法，效果较好
B. 有一定方法，但效果一般
C. 没有方法，盲目尝试
D. 完全无思路，希望学校指导
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19.
您是否愿意参与学校组织的家长育儿经验分享、专题讲座等活动?
A. 非常愿意，积极参与
B. 愿意，时间允许就参加
C. 不太愿意，没时间
D. 不愿意，没兴趣
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