微型营养评估（MNA）.

本问卷用于评估老年人营养状况，请根据实际情况填写，所有信息仅用于研究分析，感谢您的配合！
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1.
性别
男
女
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2.
年龄
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
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3.
婚姻状况
已婚
丧偶
其他
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4.
居住情况
独居
与配偶/子女同住
养老机构
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5.
主要经济来源
退休金
子女支持
政府补贴
其他
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6.
文化程度
小学及以下
初中/中专
高中
大专及以上
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7.
牙齿状况
正常
部分缺齿
全口义齿
咀嚼困难
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8.
是否需辅助进食
是
否
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9.
目前患有慢性疾病数量
无
1个
2个
3个及以上
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10.
每日进餐次数
1次
2次
3次
4次及以上
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11.
月收入状况
低于4500
4500以上
营养筛检
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12.
既往三个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？
食欲完全丧失（0分）
食欲中等度下降（1分）
食欲正常（2分）
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13.
近三个月内体重下降情况
大于3kg（0分）
1~3kg（1分）
无体重下降（2分）
不知道（3分）
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14.
活动能力
需卧床或长期坐着（0分）
能不依赖床后椅子，但不能外出（1分）
能独立外出（2分）
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15.
既往三个月内有无重大心理变化或急性疾病？
有（0分）
无（1分）
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16.
神经心理问题
严重智力减退或抑郁（0分）
轻度智力减退（1分）
无问题（2分）
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17.
BMI（kg/㎡）＝体重（kg）/身高㎡
＜19（0分）
19~＜21（1分）
21~＜23（2分）
≥23（3分）
筛检分数（小计）：①分数＞12表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价；②分数＜11提示可能营养不良，请继续以下评价
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