社区老年慢病患者心盛水平及其影响因素研究

尊敬的患者：

您好，非常感谢您参加本次调查研究，本研究包含三部分，请根据您的实际情况回答问题并选择合适的选项。本调查只是用于临床研究，不会泄露您的个人信息，非常感谢您的配合。
一、一般情况调查
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1.年龄:
①<49
②49~70
③>70
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2.性别
①男
②女
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3.文化程度
①初中及以下
②高中
③大专及以上
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4.婚姻状态
①未婚
②已婚
③离异
④丧偶
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5.户籍类型
①城市
②农村
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6.居住环境
①独居
②与配偶同住
③与他人同住
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7.常住地
①城市
②农村
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8.医保类型
①职工医保
②居民医保
③离休医保
④新农合
⑤商业医疗保险）
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9.主要经济来源
①工资
②退休金收入
③子女供养
④政府补助
*
10.职业
①职员或干部
②务农
③个体、商、企（服务人员）
④离退休人员
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11.家庭人均月收入（元）:
①<3000
②3000~5000
③>5000
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12.慢性病史
①有
②无
*
13.慢性病病程（年）
①<5
②5~10
③＞10

中文修订版心盛量表

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1.我过着有目标，有意义的生活
非常不同意
比较不同意
有点不同意
中性的
有点同意
同意
非常同意
*
2.我的社会关系富有支持性且我能从中受益
非常不同意
比较不同意
有点不同意
中性的
有点同意
同意
非常同意
*
3.我对自己每天所做的事务满怀兴趣
非常不同意
比较不同意
有点不同意
中性的
有点同意
同意
非常同意
*
4.我会为他人的快乐和幸福积极奉献
非常不同意
比较不同意
有点不同意
中性的
有点同意
同意
非常同意
*
5.我有能力做好那些对我重要的事情
非常不同意
比较不同意
有点不同意
中性的
有点同意
同意
非常同意
*
6.我觉得自己还不错，生活状态也不错
非常不同意
比较不同意
有点不同意
中性的
有点同意
同意
非常同意
*
7.我对我的未来感到乐观
非常不同意
比较不同意
有点不同意
中性的
有点同意
同意
非常同意
*
8.非常同意我能得到别人的尊重
非常不同意
比较不同意
有点不同意
中性的
有点同意
同意
非常同意

简版老年抑郁量表

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1.您基本上对自己的生活感到满意:
A.是
B.否
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2.您是否很多时候感动心情愉悦呢:
A.是
B.否
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3.您是否大部分时间感到快乐呢:
A.是
B.否
*
4.您认为活着是一件好事吗:
A.是
B.否
*
5.您是否感到精力充沛:
A.是
B.否
*
6.您是否已经放弃了很多以前的活动和爱好:
A.是
B.否
*
7.您是否觉得生活很空虚:
A.是
B.否
*
8.您是否常常感到烦闷:
A.是
B.否
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9.您是否害怕将有不好的事情发生在你身上呢:
A.是
B.否
*
10.您是否常常感到无助:
A.是
B.否
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11.您是否宁愿留在家里而不愿外出做些有新意的事情:
A.是
B.否
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12.您是否觉得和大多数人相比，记忆力计较差:
A.是
B.否
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13.您是否感到自己现在一无是处呢:
A.是
B.否
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14.您是否感到自己的处境绝望:
A.是
B.否
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15.您觉得大部分人的处境比自己好吗:
A.是
B.否
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