乙肝患者家属对乙肝疫苗接种的知信行问卷调查

尊敬的调查对象：
您好！感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解乙肝患者家属对乙肝疫苗接种的知识、态 度和行为现状，为制定针对性的健康教育策略提供科学依据。
本问卷采用匿名方式进行，您的所有回答仅用于科学研究，我们将严格保密您的个人信 息。问卷没有标准答案，请您根据自己的实际情况如实作答。
预计填写时间：15-20 分钟。再次感谢您的支持与配合！
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1.
调查日期
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2.
 您的性别是:
A. 男
B. 女
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3.
 您的年龄是（周岁）:
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4.
 您的民族是:
A. 汉族
B. 少数民族（请注明: ）
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5.
您的婚姻状况是:
A. 未婚
B. 已婚
C. 离异
D. 丧偶
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6.
您的文化程度是:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科及以上
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7.
您目前的职业是:
A. 农民
B. 工人
C. 企业/公司职员
D. 事业单位/公务员
E. 个体经营者
F. 自由职业者
G. 学生
H. 离退休人员
I. 无业/待业
J.专业技术人员
K. 其他（请注明）：
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8.
您的月收入约为:
A. <2000 元
B. 2000-4000 元
C. 4001-6000 元
D. 6001-8000 元
E. 8000-10000元
F.10000-20000元
G.20000元以上
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9.
您目前参加的医疗保险类型是
A. 职工医疗保险
B. 城乡居民基本医疗保险（含新农合）
C. 商业医疗保险
D. 公费医疗
E. 无任何医疗保险
其他：
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10.
 您目前的居住地是:
A. 城市（城镇）
B. 农村
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11.
您目前的居住地是:
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12.
您与乙肝患者的关系是:
A. 配偶
B. 父母
C. 子女
D. 兄弟姐妹
E. 祖父母/外祖父母
F. 其他（请注明: ）
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13.
您的家庭成员中有几人确诊为乙肝患者或乙肝病毒携带者? 
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14.
您与乙肝患者是否存在以下情况【多选题】
A. 共用牙刷/牙膏
B. 共用剃须刀/刮胡刀
C. 共用毛巾
D. 共用指甲刀/修甲工具
E. 共用餐具
F. 以上都没有共用
G.共用卫生间
H.有性接触
I.其他：
J.无以上情况
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15.
您是否曾接种过乙肝疫苗?
A. 是
B. 否
C. 不清楚
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20.
您是否曾进行过乙肝血清学定性/定量检测（如乙肝两对半/乙肝五项/六项）?
A. 是，最近一次检测时间为:年 月
B. 否
C. 不清楚
第三部分 乙肝及疫苗相关知识（25 题）【说明】请根据您的了解，判断以下说法是否正确。若不确定，请选择「不知道」。
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21.
乙肝基础知识（5题）
是否不知道
1 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病
1 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病
2 慢性乙型肝炎可能发展为肝硬化或肝癌
2 慢性乙型肝炎可能发展为肝硬化或肝癌
3 乙肝病毒携带者都会发展成肝炎患者
3 乙肝病毒携带者都会发展成肝炎患者
4 大多数成年人感染乙肝病毒后可自行清除病毒
4 大多数成年人感染乙肝病毒后可自行清除病毒
5 目前乙型肝炎可以被完全治愈
5 目前乙型肝炎可以被完全治愈
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22.
传播途径知识（8题）
是否不知道
1 乙肝可以通过血液接触传播
1 乙肝可以通过血液接触传播
2 乙肝可以通过无保护的性行为传播
2 乙肝可以通过无保护的性行为传播
3 乙肝可以通过母婴途径传播（怀孕或分娩时）
3 乙肝可以通过母婴途径传播（怀孕或分娩时）
4 乙肝可以通过共用注射器或针头传播
4 乙肝可以通过共用注射器或针头传播
5 乙肝可以通过共用牙刷、剃须刀等个人物品传播
5 乙肝可以通过共用牙刷、剃须刀等个人物品传播
6 乙肝可以通过与患者一起吃饭（共餐）传播
6 乙肝可以通过与患者一起吃饭（共餐）传播
7 乙肝可以通过与患者握手、拥抱传播
7 乙肝可以通过与患者握手、拥抱传播
8 乙肝可以通过咳嗽、打喷嚏传播
8 乙肝可以通过咳嗽、打喷嚏传播
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23.
预防知识（4题）
是否不知道
1 接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法
1 接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法
2 避免与他人共用可能接触血液的个人物品可以预防乙肝
2 避免与他人共用可能接触血液的个人物品可以预防乙肝
3 安全性行为（如使用安全套）可以降低感染乙肝的风险
3 安全性行为（如使用安全套）可以降低感染乙肝的风险
4 与乙肝患者进行日常生活接触需要严格隔离
4 与乙肝患者进行日常生活接触需要严格隔离
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24.
疫苗相关知识（6题）
是否不知道
1 乙肝疫苗标准接种程序为 3 针（0、1、6 个月各 1 针）
1 乙肝疫苗标准接种程序为 3 针（0、1、6 个月各 1 针）
2 接种乙肝疫苗后需要检测抗体以确认免疫效果
2 接种乙肝疫苗后需要检测抗体以确认免疫效果
3 乙肝患者的家庭成员是接种乙肝疫苗的重点人群
3 乙肝患者的家庭成员是接种乙肝疫苗的重点人群
4 已经感染乙肝病毒的人再接种疫苗仍然有保护作用
4 已经感染乙肝病毒的人再接种疫苗仍然有保护作用
5 完成全程接种后，乙肝疫苗的保护效果可持续多年
5 完成全程接种后，乙肝疫苗的保护效果可持续多年
6 乙肝疫苗接种后可能引起严重的不良反应
6 乙肝疫苗接种后可能引起严重的不良反应
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25.
家属特异性知识（2题）
是否不知道
1 乙肝患者的家庭成员感染乙肝的风险高于一般人群
1 乙肝患者的家庭成员感染乙肝的风险高于一般人群
2 家庭成员完成全程疫苗接种并产生抗体后，可以与乙肝患者正常生活接触
2 家庭成员完成全程疫苗接种并产生抗体后，可以与乙肝患者正常生活接触
第四部分 疫苗接种态度（20 题）【说明】请根据您的真实想法，对以下说法表示您的同意程度。评分标准:1=非常不同意;2=不同意;3=不确定;4=同意;5=非常同意 
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26.
您认为自己感染乙肝的可能性（4题）
非常不同意不同意不确定同意非常同意
1 作为乙肝患者的家属，我认为自己感染乙肝的风险比一 般人高
1 作为乙肝患者的家属，我认为自己感染乙肝的风险比一 般人高
2 如果不接种疫苗，我很可能会感染乙肝
2 如果不接种疫苗，我很可能会感染乙肝
3 我担心自己会被家人传染乙肝
3 我担心自己会被家人传染乙肝
4我认为自己不会感染乙肝
4我认为自己不会感染乙肝
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27.
您认为感染乙肝的严重程度（4题）
非常不同意不同意不确定同意非常同意
1 我认为感染乙肝是一件非常严重的事情
1 我认为感染乙肝是一件非常严重的事情
2 如果感染乙肝，我的生活和工作会受到很大影响
2 如果感染乙肝，我的生活和工作会受到很大影响
3 乙肝可能导致肝硬化、肝癌等严重后果让我感到担忧
3 乙肝可能导致肝硬化、肝癌等严重后果让我感到担忧
4 我认为乙肝只是小病，不需要太担心
4 我认为乙肝只是小病，不需要太担心
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28.
您认为接种疫苗的好处（4题）
非常不同意不同意不确定同意非常同意
1 我相信接种乙肝疫苗可以有效预防乙肝感染
1 我相信接种乙肝疫苗可以有效预防乙肝感染
2 接种疫苗后，我可以更放心地与患乙肝的家人相处
2 接种疫苗后，我可以更放心地与患乙肝的家人相处
3 接种疫苗对保护我自己和其他家人的健康很重要
3 接种疫苗对保护我自己和其他家人的健康很重要
4 我认为乙肝疫苗是安全可靠的
4 我认为乙肝疫苗是安全可靠的
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29.
您认为接种疫苗的困难（4题）
非常不同意不同意不确定同意非常同意
1 我担心接种乙肝疫苗会有副作用
1 我担心接种乙肝疫苗会有副作用
2 乙肝疫苗的费用让我感到经济负担
2 乙肝疫苗的费用让我感到经济负担
3 去接种疫苗的时间或地点对我来说不方便
3 去接种疫苗的时间或地点对我来说不方便
4 我不知道应该去哪里接种乙肝疫苗
4 我不知道应该去哪里接种乙肝疫苗
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30.
疾病污名化相关态度（4题）
非常不同意不同意不确定同意非常同意
1我不愿意让外人知道我的家人有乙肝
1我不愿意让外人知道我的家人有乙肝
2我担心去接种疫苗会让别人知道我家有乙肝患者
2我担心去接种疫苗会让别人知道我家有乙肝患者
3 我认为社会上对乙肝患者及其家属存在歧视现象
3 我认为社会上对乙肝患者及其家属存在歧视现象
4我因为家人有乙肝而感到自卑或尴尬
4我因为家人有乙肝而感到自卑或尴尬
第五部分 疫苗接种行为与意向（10 题）【说明】请根据您的实际情况，选择「是」或「否」。
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31.
在得知家人确诊乙肝后，您是否咨询过医生关于疫苗接种的事宜?
是
否
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32.
您是否主动了解过乙肝疫苗的相关信息（如通过网络、书籍、咨询医生等）?
是
否
*
33.
 您是否进行过乙肝血清学检测（如乙肝两对半/乙肝五项/六项）?
是
否
不清楚
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34.
您是否曾向其他家庭成员推荐或建议接种乙肝疫苗?
是
否
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35.
您是否定期（如每年或每两年）进行健康体检?
是
否
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36.
疫苗接种意向（5 题）
非常不同意不同意不确定同意非常同意
1 如果医生建议我接种乙肝疫苗，我会去接种
1 如果医生建议我接种乙肝疫苗，我会去接种
2 未来一年内，我计划去接种乙肝疫苗（或补种/加强接种）
2 未来一年内，我计划去接种乙肝疫苗（或补种/加强接种）
3 如果疫苗是免费提供的，我会去接种
3 如果疫苗是免费提供的，我会去接种
4 我愿意向其他乙肝患者家属推荐接种乙肝疫苗
4 我愿意向其他乙肝患者家属推荐接种乙肝疫苗
5 我愿意定期检测乙肝表面抗体水平，了解自己的免疫状态
5 我愿意定期检测乙肝表面抗体水平，了解自己的免疫状态
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37.
以下因素可能影响您接种乙肝疫苗，请评估每个因素对您的影响程度。
完全没有影响影响较小有一定影响影响较大影响非常大
1不知道需要接种乙肝疫苗
1不知道需要接种乙肝疫苗
2 担心疫苗副作用或不良反应
2 担心疫苗副作用或不良反应
3 疫苗费用负担
3 疫苗费用负担
4 接种地点距离远、交通不便
4 接种地点距离远、交通不便
5 接种时间不方便
5 接种时间不方便
6 医生没有主动推荐或建议接种
6 医生没有主动推荐或建议接种
7 对医疗机构或疫苗质量不信任
7 对医疗机构或疫苗质量不信任
8 担心去接种会被别人知道家里有乙肝患者
8 担心去接种会被别人知道家里有乙肝患者
问卷到此结束，感谢您的参与！
您的回答对我们的研究非常重要，我们将严格保密您的个人信息。
如有任何疑问，请联系研究团队。
38.
意见/建议
如果您有任何建议/意见，或有特殊需要说明的情况，请在此补充，谢谢！
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