普安县人民医院住院患者满意度调查表（3月）

尊敬的病友和家属: 您好！感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，请您将在我院的诊疗过程如实告知我们。谢谢合作！祝您早日康复！
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您住院的科室:
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您的床号:
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3、住院期间，护士对您是否尊重? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
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4、住院期间，护士是否仔细倾听您讲话? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
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5、住院期间，护士是否用您听得懂得方式解释问题? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
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6、在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
○住院期间我没按过呼叫铃
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7、住院期间，医生对您是否尊重? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
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8、住院期间，医生是否仔细倾听您讲话? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
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9、住院期间，医生是否用您听得懂得方式解释问题? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
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10、您的病房和卫生间是否清洁无异味? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
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11、晚上您的病房附近是否安静?（22点—6点） (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
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12、如病房夜间（22点—6点）从未安静，请选择: (多选题 *必答)
○其他病人影响
○家属探视影响
○保洁人员打扫卫生影响
○其他
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13、医院内的路标和指示是否明确? (单选题 *必答)
○非常不明确
○比较不明确
○比较明确
○非常明确
○我不知道
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14、在您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助? (单选题 *必答)
○亲友或病友
○花钱请的护工
○医院的工作人员
○我无法得到帮助
○我不需要别人帮助
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15、当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
○我没有出现过疼痛和难忍的情况
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16、每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
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17、首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
○我不知道
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18、首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的副作用? (单选题 *必答)
○从未如此
○有时如此
○经常如此
○总是如此
○我不知道
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19、您对医院提供的医疗费用查询或费用清单服务是否满意? (单选题 *必答)
○非常不满意
○不太满意
○比较满意
○非常满意
○没有接触
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20、您对医疗服务有意见或不满时，是否知道采取什么办法投诉? (单选题 *必答)
○不知道
○看到过，记不清
○基本知道
○知道
○未关注
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21、您对医院提供的饭菜是否满意? (单选题 *必答)
○非常不满意
○比较不满意
○比较满意
○非常满意
○我不知道
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22、医务人员对待探视亲友，是否尊重? (单选题 *必答)
○非常不尊重
○比较不尊重
○比较尊重
○非常尊重
○我没有亲友来探视
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23、办理入院手续是否复杂? (单选题 *必答)
○非常复杂
○比较复杂
○比较简单
○非常简单
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24、下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价（1代表最差，10代表最 好） (填空题 *必答)
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25、您是否会向亲友推荐这家医院? (单选题 *必答)
○一定不会
○基本不会
○可能会
○一定会
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26、住院期间您最满意的医护人员是: (填空题 *必答)
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27、住院期间您最不满意的医护人员是: (填空题 *必答)
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28、请留下您的宝贵意见和建议: (填空题 *必答)
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