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初高中学生心理健康现状与需求调查
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*
1.
您的身份是
初高中学生
学生家长/在校教师
学生版问卷
*
2.
您的年级是
初一
初二
初三
高一
高二
高三
*
3.
您所在学校的类型是
公立初中
公立高中
民办学校
一贯制学校
*
4.
您的性别是
男
女
其他
*
5.
您心情压抑/烦躁的频率是
很少（每月＜1次）
偶尔（每月1-2次）
每月3-4次
每周2-3次
几乎每天
*
6.
您情绪不好时持续时间通常是
几小时
1-2天
3-7天
8-14天
超14天
*
7.
以下情况在您身上出现的频率是
从未
偶尔
每月几次
每周几次
几乎每天
入睡困难
入睡困难
考试前头疼/肚子疼
考试前头疼/肚子疼
不想上学（无生病理由）
不想上学（无生病理由）
情绪不好时有伤害自己的行为
情绪不好时有伤害自己的行为
*
8.
情绪对您学习的影响程度是
没影响
轻微
中等
较大
极大
*
9.
您自己调节情绪的成功率是
总能
多半能
有时
很少
从不
*
10.
请根据自身情况判断以下描述与您的符合程度
完全不符合
基本不符合
偶尔符合
经常符合
完全符合
努力了成绩没提升，想放弃（学业压力）
努力了成绩没提升，想放弃（学业压力）
聊学习/心事容易和家人吵架（亲子沟通）
聊学习/心事容易和家人吵架（亲子沟通）
怕被同学排挤，刻意讨好他人（同伴关系）
怕被同学排挤，刻意讨好他人（同伴关系）
非学习上网每天超4小时（网络依赖）
非学习上网每天超4小时（网络依赖）
对中考/高考后生活没期待（未来迷茫）
对中考/高考后生活没期待（未来迷茫）
能接纳自己的优点和不足（心理健康认知）
能接纳自己的优点和不足（心理健康认知）
遇到挫折能较快调整心态（心理健康认知）
遇到挫折能较快调整心态（心理健康认知）
愿意主动和他人倾诉烦恼（心理健康认知）
愿意主动和他人倾诉烦恼（心理健康认知）
*
11.
如果发现同学有心理状态不佳的表现（如情绪低落、回避社交），您会怎么做
讨厌并远离他
主动开导、尝试帮助他
事不关己，装作没看见
告诉老师或家长，请他们帮忙
*
12.
您心情不好时首选的倾诉对象是
同学
父母
心理老师
谁也不找
*
13.
如果您不找心理老师求助，主要原因是
【请选择1
-
2项】
怕被贴标签
不知道求助流程
觉得找心理老师没用
没有时间
*
14.
您学校开设心理课的频率是
每周1节
每月1节
每学期1-2次
从未开设
*
15.
您能接受的心理服务形式是
【请选择1
-
2项】
面对面咨询
文字咨询（线上）
心理团体活动
*
16.
您目前最想解决的心理问题是
学业减压
人际矛盾（亲子/同伴）
情绪调节
*
17.
关于学生心理健康，您的一句话建议是
请输入10字以内的建议，例如“希望多开展心理活动”
成人版问卷
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18.
您的具体身份是
学生家长
在校教师
*
19.
您所关联学生的年级是
初一
初二
初三
高一
高二
高三
*
20.
该学生所在学校的类型是
公立初中
公立高中
民办学校
一贯制学校
*
21.
您孩子的性别是
男
女
其他
*
22.
您的任教科目是
主科（语数英）
副科（理化生/史地政）
艺体/心理学科
其他科目
*
23.
您观察到学生表现出压抑/烦躁的频率是
很少（每月＜1次）
偶尔（每月1-2次）
每月3-4次
每周2-3次
几乎每天
*
24.
学生情绪不好时持续时间通常是
选最普遍的情况
几小时
1-2天
3-7天
8-14天
超14天
*
25.
以下情况在学生身上出现的频率是
从未
偶尔
每月几次
每周几次
几乎每天
入睡困难
入睡困难
考试前喊头疼/肚子疼
考试前喊头疼/肚子疼
无生病理由不想上学
无生病理由不想上学
情绪不好时出现偏激行为（如摔东西、自我否定）
情绪不好时出现偏激行为（如摔东西、自我否定）
*
26.
您认为学生情绪对其学习的影响程度是
没影响
轻微
中等
较大
极大
*
27.
您观察到学生自我调节情绪的能力是
很强
较强
一般
较弱
很弱
*
28.
请根据您的观察判断以下描述与学生的符合程度
完全不符合
基本不符合
偶尔符合
经常符合
完全符合
因成绩波动出现明显情绪低落（学业压力）
因成绩波动出现明显情绪低落（学业压力）
与家人/同学聊学习时易引发矛盾（人际沟通）
与家人/同学聊学习时易引发矛盾（人际沟通）
存在怕被排挤、刻意讨好他人的情况（同伴关系）
存在怕被排挤、刻意讨好他人的情况（同伴关系）
非学习上网每天超4小时（网络依赖）
非学习上网每天超4小时（网络依赖）
对升学/未来生活没有明确期待（未来迷茫）
对升学/未来生活没有明确期待（未来迷茫）
能正视自己的优缺点（心理认知）
能正视自己的优缺点（心理认知）
遇到挫折能较快调整心态（抗挫能力）
遇到挫折能较快调整心态（抗挫能力）
愿意主动向他人倾诉烦恼（求助意愿）
愿意主动向他人倾诉烦恼（求助意愿）
*
29.
如果发现学生有心理状态不佳的表现（如情绪低落、回避社交），您会建议其同伴怎么做
远离该同学，避免受影响
主动关心陪伴，尝试开导
事不关己，不用过度关注
告诉老师/家长，寻求专业帮助
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30.
您的孩子心情不好时首选的倾诉对象是
同学
父母（自己）
学校老师
谁也不找
*
31.
您观察到学生心情不好时首选的倾诉对象是
同学
学生家长
学校老师（含自己）
谁也不找
*
32.
您是否支持孩子寻求学校心理老师的帮助
非常支持
比较支持
无所谓
不太支持
反对
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33.
学校心理老师与您所带班级的沟通频率是
每周1次
每月1次
每学期1-2次
从未沟通
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34.
您了解到学校开展心理健康相关活动的频率是
每周1次
每月1次
每学期1-2次
从未开展
*
35.
您认为学生目前最需要解决的心理问题是
学业减压
人际矛盾（亲子/同伴）
情绪调节
*
36.
您能接受的家校心理合作形式是
【请选择1
-
2项】
家长心理健康讲座
亲子心理互动沙龙
线上家校心理指导
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37.
您希望获得的心理教育支持形式是
【请选择1
-
2项】
教师心理健康培训讲座
学生心理疏导实用技巧
家校心理沟通方法指导
*
38.
关于初高中学生心理健康教育，您的一句话建议是
请输入10字以内的建议，例如“加强家校心理沟通”
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