乳腺保养健康知识与心理感受调查问卷

尊敬的女士:

您好!

我是隆阳区妇幼保健院乳腺科医生,目前正开展一项关于乳腺疾病的调查研究,旨在更深入地了解乳腺疾病给您带来的心理感受与实际困扰,为后续提供更贴合需求的心理支持和健康服务提供依据。

本次问卷采用匿名形式,所有数据仅用于学术研究,严格保密您的个人信息。问卷填写约需5-8分钟,答案无对错之分,恳请您根据自身真实情况作答。

感谢您在百忙之中抽出时间参与,您的每一份反馈都对我们至关重要!

一般资料调查

*
1.年龄
*
2. 居住地
农村
城市
*
3. 文化程度
小学及以下
初中、中专、高中
本科及大专以上
*
4. 婚姻
已婚
未婚
其他(离异/丧偶)
*
5.产后是否哺乳
6.产后哺乳时间是多久
<3个月
3-6个月
6-12个月
>12个月
7. 您能接受哺乳后乳房下垂、松弛等问题吗
不能
不在乎
8. 您有想过改善乳房下垂、松弛、不对称等问题吗
没有
找不到专业方法
9. 您对你自己乳房的外形感到满意吗
满意
非常满意
不满意
非常不满意
*
10. 您觉得乳房能影响你的自信吗
不能
不在乎
*
11. 您觉得有必要定期做乳房保养吗
没有
不确定
*
12.您觉得以下哪些选项对您最重要(可多选)【多选题】
乳房的丰满度
乳房的外形对称
乳房的皮肤光滑度
*
13.您的乳房现在或曾经有过以下症状吗(多选)【多选题】
乳腺炎
乳腺增生
乳腺结节
乳腺囊肿
纤维腺瘤
乳头溢液
以上都没有
*
14.您家里有患乳腺癌家族史吗
问卷星提供技术支持
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