下沉专家问卷调查

3 您的年龄/患儿年龄? 岁*

4 您居住地所属街道? 街道*

5 您本次就诊的机构?

社区卫生服务中心

长沙市第一医院

（二）就医行为与转诊体验

6 您本次就诊的主要疾病/症状? 【开放题】*

7 您选择当前就诊机构的主要原因是? □ 离家近 □ 专家下沉，信任度高 □ 转诊绿色通道便捷 □ 医保报销比例高 □ 三甲医院排队难 □ 其他*

8 您是否经历过"社区-医院"双向转诊?

是，社区上转医院

是，医院下转社区

否，首次就诊

否，但知晓有此服务

9 （如经历过转诊）转诊过程的便捷程度?

10 您在社区就诊时，是否享受到三甲医院专家服务?

是，专家定期坐诊

是，远程会诊

否，仅普通医生

不了解是否有专家

（三）服务满意度与感知

12.

13 您认为社区儿科/康复科与三甲医院的服务差距主要体现在?（限选3项） □ 检查设备少 □ 药品种类少 □ 医生经验不足 □ 不能住院 □ 急救能力弱 □ 服务态度差 □ 无明显差距 □ 其他*

13.

14 您是否知晓"同病同付"医保政策?（在基层就诊与三甲医院相同病种相同报销比例）

知晓并享受

知晓但未享受

不了解

14.

15 "康复服务三进"中，您是否接受过居家康复指导或社区脑健康筛查?

（四）需求与建议

15.

16 您最希望社区儿科/康复科提升的服务?（限选3项） □ 增加专家坐诊频次 □ 增添检查设备 □ 扩大药品目录 □ 开设住院病房 □ 延长服务时间 □ 改善就诊环境 □ 其他*

17.

18 不愿意的主要原因?（第17题选不愿意/非常不愿意者填写）【开放题】

18.

19 您对紧密型城市医疗集团"小病在社区、大病到医院、康复回社区"模式的认可度?

19.

20 对社区儿科/中医康复科特色专科建设的其他建议? 【开放题】