OTT&ALL翻修应用-专家电子问卷（第一轮）

尊敬的 各位专家，您好：


衷心感谢您参与《ACL翻修中 OTT+ALL 应用专家共识》的在线投票。


本次共识旨在结合国内外最新证据与我国临床实践，围绕 OTT+ALL 技术形成面向 ACL 翻修的手术适应证、关键技术要点、术后康复与重返运动等条目，为相关技术的规范、安全与可推广应用提供参考。


目前共识条目草案已完成拟定，诚邀您参与本轮网络投票，以进一步完善条目内容并确认推荐等级。您的意见对于提升共识的科学性与临床可操作性具有重要价值。


感谢您在百忙之中给予的支持与指教。


—— 共识起草小组
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1.
基本信息：
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2.
条目 1. | 人群的普遍适应证 | 对ACL重建失败、拟行翻修者，在充分评估后可考虑采用股骨过顶（OTT）联合前外侧韧带重建技术。该策略在避免再次建立股骨隧道、保护骨量的前提下，能够改善膝关节前向与旋转稳定性，适用于股骨隧道位置异常、明显扩大或骨质受损的病例。
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3.
条目 2. | 特殊群体的适应证 | 对于中重度旋转不稳（pivot shift ≥2级）、参与高暴露运动，或属于翻修／多次翻修的 ACL 损伤患者，翻修时可考虑 OTT 联合前外侧韧带重建。研究提示，在此类高风险人群中，联合前外侧结构增强有助于减轻残余旋转松弛并降低再损伤风险，而并发症率无明显增加。
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4.
条目 3. | 股骨端隧道管理策略 | 若原股骨隧道内口与理想隧道位置部分重叠或紧邻、导致新隧道定位受限，或因隧道扩大、骨质缺损、皮质变薄致无法安全重建时，宜考虑采用 OTT 联合前外侧增强。该方式可绕开受损或干扰隧道区域，减少隧道交叉、皮质薄弱及相关骨折风险，并降低植骨与二期翻修需求。
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5.
条目 4. | 胫骨隧道翻修安全管理 | 在翻修采用 OTT+ALL 技术时，胫骨隧道规划尤为重要，应依据影像学评估明确适宜的隧道位置与方向，避免与既往隧道重叠或进一步削弱皮质，并确保移植物入关节走行合理、与前外侧结构路线互不干扰。对于隧道明显扩大或骨质缺损者，可行植骨修复或采取延期翻修以确保胫骨端固定安全。
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6.
条目 5. | 前外侧韧带（ALL）解剖定位与张力控制 | 在翻修中，前外侧韧带（ALL）重建应遵循精准定位与张力适度控制，以避免外侧过度约束。移植物多沿外侧副韧带（LCL）浅层走行，固定于 Gerdy 结节至腓骨头前缘连线中点或等效足迹。调整张力后，固定宜在膝屈曲 20°–30°、胫骨中立或轻度外旋位下完成，；如出现胫骨内旋受限或外侧间室张力异常，应及时调整。
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7.
条目 6. | 移植物选择 | 翻修采用 OTT+ALL 技术时，移植物选择应结合取腱史与术者经验综合判断。能够提供足够长度与直径、并支持连续构型的移植物适用于该术式。同侧腘绳肌腱条件允许时，可选择自体腘绳肌腱；若同侧已取腱，可在评估后考虑对侧腱。自体腱不足或不宜再次取腱者，可选择长度与直径合适的同种异体肌腱。移植物的最终确定应以是否满足 OTT+ALL 对连续性与力学性能的要求为核心，并需在充分医患沟通后共同决策。
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8.
条目 7. | 固定策略 | 在 OTT+ALL 重建中，股骨侧移植物经 OTT 通路绕出外侧髁后方，常采用门型钉或缝合铆钉悬吊固定。胫骨端固定取决于腘绳肌腱止点是否保留：保留止点时借助天然附着获得初始稳定性；采用游离肌腱时需以螺钉或悬吊系统补充固定。前外侧结构（ALL）段宜以锚钉、挤压固定或软组织缝合等方式完成，并应避开既往骨隧道与内固定路径，以降低应力集中与机械并发症。
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9.
条目 8. | 术后外侧症状的评估与处理 | 翻修采用 OTT+ALL 后，如出现外侧疼痛、卡顿或屈伸受限，建议警惕张力失衡、移植物走行偏移或与外侧骨壁或残留内固定产生不当接触。评估宜结合体格检查与影像学检查明确移植物走行、固定位置及否存在异常接触或撞击，并据此调整康复策略。若症状持续且影像学提示外侧过约束，可在充分评估后考虑松解、硬件调整或张力修正。术中张力过高与早期负荷不当应予以重点避免。
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10.
条目 9. | 旋转稳定性与再损伤预防 | 翻修 ACL 患者再损伤及残余旋转不稳风险较高。研究提示，在年轻或高暴露运动人群中，翻修中联合前外侧增强相较单纯翻修在控制残余旋转不稳与降低失败风险方面更具优势，而前向稳定性及主观恢复大体相当。对于旋转不稳显著、再损伤风险较高且股骨隧道条件受限者，可考虑采用 OTT 联合前外侧增强，以兼顾隧道安全并改善术后旋转控制。
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11.
条目 10. | 关节退变与术后随访 | 中长期随访研究显示，在适应证合理选择下，翻修中联合前外侧增强未观察到较单纯重建更高的膝关节退变风险，其影像学与功能结局整体相近。翻修患者常合并半月板与软骨损伤，部分存在早期退变，术前应充分评估退变情况。术后建议长期随访，以监测关节结构及功能变化，及时识别进展性退变并加以干预。
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12.

条目11：| 术后康复 | ACL 翻修采用 OTT+ALL 后，康复应遵循 “分期推进 + 客观达标” 原则，整体节奏较初次重建更为谨慎。早期重点在疼痛与肿胀控制、恢复伸膝与股四头肌激活并避免旋转应力；中期强化肌力、神经肌肉控制及动力链协同，并依据移植物愈合及半月板、软骨处理方式调整负荷；后期在评估基础上逐步加入变向、急停起动及专项训练，避免在外侧结构愈合不稳或移植物处于应力敏感期即承受高强度扭转负荷。

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13.

条目12：| 重返运动 | 目前尚缺乏针对 ACL 翻修人群的统一重返运动标准，现有建议多参考原发 ACL 重建及有限的翻修研究。依据现有资料，建议高风险运动不宜早于术后 9-12 个月恢复，并在综合评估基础上参考以下要素：关节无疼痛或积液、肌力与功能测试（LSI）接近或超过 90%、心理准备度合理、影像学未见移植物连续性异常或其他影响运动安全的结构性问题。对于多次翻修或伴严重软骨、半月板病变者，建议适度提高重返门槛或降低运动强度，以兼顾关节长期健康。

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