(问卷二)

您好:

感谢您参与本次调查。本研究旨在了解综合护理干预对中老年带状疱疹后遗神经痛患者的影响,您的真实回答将对我们的研究提供重要帮助。

请您根据自身实际情况,认真阅读每一道题目,并选择最符合您感受的选项。本问卷共包含四个部分,填写大约需要5~10分钟。

*
量表一:视觉模拟评分(VAS)——测量疼痛程度
请您根据本次发病期间疼痛最剧烈时的感受,选择对应的分值。0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛难以忍受。

计分说明

  • 0~3分:轻度疼痛

  • 4~6分:中度疼痛

  • 7~10分:重度疼痛

0分(无痛)
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分(剧痛,难以忍受)
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量表二:焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)——测量焦虑情绪

下面有20条题目,请仔细阅读每一条,把意思弄明白。每一条文字后有四个选项,分别表示:A没有或很少时间、B小部分时间;C相当多时间;D绝大部分或全部时间。

ABCD
我觉得比平时容易紧张或着急
我觉得比平时容易紧张或着急
我无缘无故地感到害怕
我无缘无故地感到害怕
我容易心里烦乱或感到惊恐
我容易心里烦乱或感到惊恐
我觉得我可能将要发疯
我觉得我可能将要发疯
我手脚发抖打颤
我手脚发抖打颤
我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼
我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼
我觉得容易衰弱和疲乏
我觉得容易衰弱和疲乏
我觉得心跳得很快
我觉得心跳得很快
我因为一阵阵头晕而苦恼
我因为一阵阵头晕而苦恼
我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的
我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的
我的手脚麻木和刺痛
我的手脚麻木和刺痛
我因为胃痛和消化不良而苦恼
我因为胃痛和消化不良而苦恼
我常常要小便
我常常要小便
我脸红发热
我脸红发热
我做恶梦
我做恶梦
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量表三:匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)——评估睡眠质量

下面的一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况,请选择最符合您实际情况的答案。

近1个月,您是否因以下情况影响睡眠而烦恼,请从以下选项中选择(0 =过去1个月没有;1=每周少于1次;2 =每周有1-2次;3 =每周有3次或以上):

过去1个月没有每周少于1次每周有1-2次每周有3次或以上
入睡困难(30分钟内不能入睡)
入睡困难(30分钟内不能入睡)
夜间易醒或早醒
夜间易醒或早醒
夜间起床上洗手间
夜间起床上洗手间
呼吸不畅
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉冷
感觉热
感觉热
做噩梦
做噩梦
疼痛不适
疼痛不适
*

量表三:匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)——评估睡眠质量

很好较好较差很差
近1个月,您认为自己的睡眠质量如何?
近1个月,您认为自己的睡眠质量如何?
*

量表三:匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)——评估睡眠质量

<1次/周1-2次/周≥3次/周
近1个月,您使用药物催眠的情况(包括处方药和非处方药)
近1个月,您使用药物催眠的情况(包括处方药和非处方药)
近1个月,您在开车、吃饭或参加社交活动时保持清醒状态的困难程度?
近1个月,您在开车、吃饭或参加社交活动时保持清醒状态的困难程度?
*

量表三:匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)——评估睡眠质量

没有困难稍有困难比较困难非常困难
近1个月,您保持足够热情完成事务的困难程度?
近1个月,您保持足够热情完成事务的困难程度?

护理满意度调查问卷

指导语:以下问题是关于您在接受护理服务过程中的感受,请根据您的真实体验,选择最符合您看法的选项。每题只选一个答案。

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1.您对护士的服务态度是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
2.您对护士的专业操作技能是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
3.您对护士的健康教育内容是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
4.您对护士的沟通能力和解释清晰度是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
5.您对护士的关注和关心程度是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
6.您对护士的响应速度(如按铃后到达时间)是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
7.您对病房环境的整洁和舒适度是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
8.您对护理过程中隐私保护措施是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
9.您对护士在疼痛管理方面的照顾是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
10.您对本次住院期间的整体护理服务是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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