HPV疫苗接种情况

一、基本信息
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1.
1. 您所在大队（专业）？【单选】
A. 禁毒大队
B. 刑侦大队
C. 网安大队
D. 反恐大队
E. 治安大队
F. 法学大队
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2.
2. 您所在年级？【单选】
A. 大一
B. 大二
C. 大三
D. 大四
E. 其他/研究生
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3.
3. 您的性别？【单选】
A. 男
B. 女
C. 不愿透露
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4.
4. 您的年龄？【单选】
A. 18岁及以下
B. 19—20岁
C. 21—22岁
D. 23—24岁
E. 25岁及以上
二、疫苗认知与接种总体情况
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5.
5. 您是否听说过HPT（HPV）疫苗？【单选】
A. 是，比较了解
B. 是，仅听说过
C. 否
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6.
6. 您是否接种过HPT（HPV）疫苗？【单选】
A. 已全程接种
B. 已接种部分剂次
C. 未接种
D. 不确定
三、已接种者填写
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7.
7. 您接种的疫苗价型是？【单选】
A. 二价
B. 四价
C. 九价
D. 不清楚
E. 其他：
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8.
8. 您目前已接种剂次？【单选】
A. 1剂
B. 2剂
C. 3剂
D. 不清楚
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9.
9. 您最近一剂接种时间？【单选】
A. 6个月内
B. 6—12个月
C. 1—2年
D. 2年以上
E. 不清楚
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10.
10. 您主要在哪里接种？【单选】
A. 学校统一组织
B. 校外社区卫生服务中心/医院
C. 校外私立接种机构
D. 境外/港澳台
E. 其他：
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11.
11. 接种费用支付方式？【单选】
A. 自费
B. 医保个人账户支付
C. 免费/公共卫生项目
D. 商业保险
E. 其他：
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12.
12. 若未全程接种，您是否计划完成剩余剂次？【单选】
A. 是
B. 否
C. 不确定
D. 不适用（已全程接种）
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13.
13. 接种后是否出现不良反应？【单选】
A. 无
B. 轻微：局部疼痛、红肿、低热、乏力等
C. 中度：需休息或对症处理
D. 严重：需就医或住院
E. 不清楚
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14.
14. 是否因接种不良反应就医？【单选】
A. 是
B. 否
C. 不适用
四、未接种/未全程接种者填写
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15.
15. 您未接种或未全程接种的主要原因？【多选，】【最多选择3项】
A. 不知道/不了解
B. 担心副作用
C. 担心保护效果
D. 价格较高
E. 预约困难
F. 年龄/性别等条件限制
G. 医生不建议或有禁忌
H. 已感染或有相关病史
I. 没有时间
J. 家人/朋友不支持
K. 认为自己感染风险低
L. 其他：
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16.
16. 您今后是否愿意接种HPT（HPV）疫苗？【单选】
A. 愿意
B. 不愿意
C. 观望
D. 已全程接种
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17.
17. 如愿意接种，您倾向的价型？【单选】
A. 二价
B. 四价
C. 九价
D. 听医生建议
E. 无所谓
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18.
18. 您可接受的接种费用范围？【单选】
A. 免费
B. 500元以内
C. 500—1000元
D. 1000—2000元
E. 2000—4000元
F. 4000元以上
G. 不清楚
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19.
19. 您希望学校提供哪些相关服务？【多选】【多选题】
A. 统一预约
B. 校内接种
C. 科普讲座
D. 费用补贴
E. 专家咨询
F. 接种提醒
G. 不需要
H. 其他：
五、信息渠道与建议
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20.
20. 您获取HPT（HPV）疫苗信息的主要渠道？【多选】【多选题】
A. 学校/大队宣传
B. 疾控中心/医院
C. 社交媒体
D. 家人朋友
E. 其他：
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