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为了营造一个更加适宜的院区环境，我们致力于倾听每一位患者和医护人员的声音。因此，我们发起了一项调查，旨在深入了解并积极改善医院的室内环境现状。本次调查采用不记名形式。最后，衷心的感谢您对我们工作的热心帮助与支持！
1.基本信息
性别：
                                                  
民族：
年龄：         
 身高：（厘米），体重：（公斤）
2.您是：
患者
患者家属
医生
护士
其他工作人员
其它（请注明）
*
3. 您目前在院天数？
少于3天
3-7天
8-14天
14天以上
*
4. 您一天大多数时间会在以下哪些区域?（多选）【多选题】
病房
手术室
办公室/护士站
公共区域
其他（请注明 ）
*
5. 您在病房一天空调开启的时间和温度？
全天开启，设置不同温度
白天开启，晚上关闭
中午最热时段开启
仅晚上开启
不开启
其他情况
*
6. 您当前的穿着情况:（多选）【多选题】
短袖T恤
长袖T恤
短袖衬衣
长袖衬衣
连衣裙
短袖工作服
长袖工作服
薄外套
短裤
长裤
短裙
长裙
其他（请注明 ）
*
7. 您一天大多数的活动状态是：
静坐或轻度活动（坐着、等待区域等待、躺着休息、睡觉）
中度活动（站立、走动）
重度活动（长时间站立、上下楼、参与较为剧烈的康复训练）
*
8. 您此时的冷热感如何?
冷
凉
稍凉
中性（适中/舒适）
稍热
暖
热
*
9. 此时您希望室内的温度
升高
不变
降低
*
10. 您对当前所在区域的湿度感觉如何?
非常干燥
干燥
稍微干燥
适中
稍微潮湿
潮湿
非常潮湿
*
11. 此时您希望室内的湿度？
增大
不变
减少
*
12.最近一周，您若感觉偏热，会采用哪些方式缓解？
开门窗通风
减衣服
喝冷饮
减少活动量
其他
未感觉偏热
*
13. 最近一周，您若感觉偏冷，会采取哪些方式缓解？
关门窗
加衣服
喝热饮
轻度活动
采取局部加热措施（暖水袋、电暖风等）
其他
未感觉偏冷
*
14. 您对当前工作区域的热环境是否满意并给出满意度得分（从0到10,0-满意，10-不满意）：
非常不满意
非常满意
*
15. 在当前工作区域，您的心情？（“不愉悦”表示你内心不舒服、难受、愤怒、焦虑等，“愉悦”代表你感到很舒心、高兴等。数值越大表明愉悦程度越高。）
非常不愉悦
非常愉悦
*
16. 在当前工作区域，您感觉？（从0到10分：0-困倦疲惫，5-正常，10-精神充沛）
困倦疲惫
精神充沛
*
17.您对当前工作区域的总体满意度并给出满意度得分（从0到10,0表示满意，10表示不满意）：
非常不满意
非常满意
*
18.刻度尺上0代表最差的健康情况，100代表最好的健康状况。请给自己的健康状况打分：
不满意(0)
满意(100)
*
19. 健康状况自评等级:
很好
好
一般
不好
很不好
20. 您是否愿意提供当前您的血压：        mmHg，心率：        次/分，体温：        ℃
您的建议：
20. 您是否愿意提供当前您的血压：mmHg,心率：次/分，体温：℃。*
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