青壮年首发脑卒中患者重返工作准备度调查问卷

尊敬的患者及家属：
  您好！
  我是山东协和学院 2023 级护理学院的一名护理本科生，现在正进行“中青年脑卒中患者重返工作准备度现状及需求”的研究，我们诚邀您参与本次调查。本问卷旨在了解您在疾病恢复过程中，对重返工作岗位的准备情况，评估您的重返工作准备度水平，为制定针对性的干预措施提供依据。本次调查采用匿名方式，所有信息仅用于整体统计分析，绝不涉及个人隐私泄露。您的参与完全自愿，问卷填写约需10-15分钟，您可随时暂停或退出。您的回答不会影响您在医院的任何诊疗服务与权益。请您根据真实感受与实际情况作答，衷心感谢您的支持与宝贵时间！
一、 一般资料调查表
（一）人口学资料
*
1.性别
男
女
*
2.年龄（岁）
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3.居住地
城镇
农村
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4.居住情况
独居
与父母同住
与配偶同住
与子女同住
其他
*
5.文化程度
小学及以下
中学
高中/中专
大专及以上
*
6.婚姻状况
已婚
未婚
离婚
丧偶
其他
*
7.家庭人均月收入
<1000
1000-2999
3000-4999
≥5000
*
8.医疗费用支付方式
省医保
市医保
新农合
自费
其他
（二）疾病相关资料
*
1.卒中类型
脑梗死
脑出血
两者都有
*
2.确诊年限
＜1
1~3
>3
*
3.开始康复锻炼的时间
<7 天
7~15 天
>15
*
4.是否遗留有功能障碍
有
无
*
5.工作性质
脑力活动为主
体力活动为主
脑力、体力劳动混合
*
6.工作状态
已完全重返全职工作
已部分重返
暂未复工有重返工作计划
永久离岗
二、中文版重返工作准备度量表（RRTW）
指导语：以下用于了解您对重返工作的准备程度，其中“重返工作”可包括回到原单位、兼职或已变换的工作。由“非常不同意” 到“非常同意”，请您选择合适的选项。
*
1.您认为自己不能再重返工作
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
2.您目前认为考虑重返工作的问题没有意义
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
3.您正为重返工作积极准备
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
4.就身体状况而言，您感觉即将可以重返工作
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
5.为了重返工作，您一直增加活动量来恢复体力
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
6.您正在别人的帮助下准备重返工作
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
7.您还没有做好重返工作的准备
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
8.您已经找到平衡身体和工作的方法，使您能重返工作
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
9.您一直在想自己能为重返工作做些什么
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
10.您已经给自己定下了重返工作的具体日期
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
11.您希望自己能想到更多重返工作的办法
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
12.您希望得到一些关于如何重返工作的建议
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
*
13.您目前认为自己没必要重返工作
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
  问卷到此结束，再次感谢您抽出宝贵时间完成本次调查！
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