“临时家人”陪诊陪护服务需求调查问卷

尊敬的受访者:

您好!我们正在开展“临时家人——基于共享模式的陪诊陪护服务平台”相关调研,旨在了解青年群体与老年群体在就医陪伴、陪诊服务、陪护需求等方面的真实情况。本问卷仅用于学术研究与项目分析,采取匿名方式,所有信息将严格保密,请您根据实际情况填写。感谢您的支持!

填写说明:

本问卷分为基本信息、就医经历、服务需求、信任与付费意愿四个部分。

请根据您的实际情况作答。

预计填写时间约 3—5 分钟。

一、基本信息
*
1.
您的年龄属于:
A. 18岁以下
B. 18—25岁
C. 26—35岁
D. 36—45岁
E. 46—59岁
F. 60岁及以上
*
2.
您的性别:
A. 男
B. 女
*
3.
您目前的居住状态:
A. 独居
B. 与父母同住
C. 与配偶/子女同住
D. 与他人合租/同住
E. 养老机构/社区养老
F. 其他
*
4.
您目前的身份是:
A. 在校学生
B. 企业职员
C. 自由职业者
D. 个体经营者
E. 退休人员
F. 其他
*
5.
您长期居住的地区:
A. 一线城市
B. 二线城市
C. 三线城市
D. 县城/乡镇
E. 农村
问卷星提供技术支持
举报