四川省科学城医院
中小学生血脂与尿酸现患率及相关危险因素调查问卷
问卷说明
尊敬的家长/监护人:
您好！为了学生的健康成长，我们正在进行中小学生血脂与尿酸影响因素的调查研究，旨在为中小学生高脂血症和高尿酸血症的预防和干预提供客观依据。该问卷为匿名调查，恳请客观填写，信息严格保密，仅用于统计分析。感谢您的支持！
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中小学生血脂与尿酸现患率及相关危险因素调查问卷
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*
1. 出生日期
*
2. 性别
A. 男
B. 女
*
3. 民族
A. 汉族
B. 其他
*
*
4. 身高
*
5. 体重
*
6. 出生情况
A. 足月产（≥37周）
B. 早产（<37周） _______周
*
7. 出生体重
*
8. 早期喂养（出生后6个月内）
A. 纯母乳
B. 混合喂养
C. 人工喂养（配方奶）
*
9. 母亲孕前体重
A. 过低
B. 正常
C. 超重
D. 肥胖
E. 不清楚
*
10. 运动频率（中等强度以上/周）
A. 几乎不
B. 1-2次
C. 3-4次
D. ≥5次
*
11. 每次运动时长
A. <30分钟
B. 30-60分钟
C. >60分钟
*
12. 每日静态时间（作业、屏幕等）
A. <2小时
B. 2-4小时
C. 4-6小时
D. >6小时
*
13. 每日睡眠时间（含午睡）
A. <7小时
B. 7-9小时
C. 9-10小时
D. >10小时
*
14. 早餐频率
A. 每天
B. 4-6次/周
C. 1-3次/周
D. 几乎不
*
15. 蔬菜摄入量（天）
A. <200g
B. 200-400g
C. >400g
*
16. 水果摄入量（天）
A. <150g
B. 150-300g
C. >300g
*
17. 含糖饮料饮用频率
A. 几乎不
B. 1-3次/周
C. 4-6次/周
D. 每天
*
18. 油炸食品食用频率
A. 几乎不
B. 1-2次/周
C. 3-4次/周
D. 几乎每天
*
19. 动物内脏食用频率
A. 几乎不
B. 1-2次/月
C. 1-2次/周
D. ≥3次/周
*
20. 海鲜（贝类/虾蟹）食用频率
A. 几乎不
B. 1-2次/月
C. 1-2次/周
D. ≥3次/周
*
21. 红肉（猪/牛/羊）食用频率
A. 几乎不
B. 1-2次/周
C. 3-4次/周
D. 几乎每天
*
22. 浓肉汤饮用频率
A. 几乎不
B. 偶尔
C. 经常，每周_______次
*
23. 饮水（白开水/天）
A. <500ml
B. 500-1000ml
C. >1000ml
*
24. 进食速度
A. 很快
B. 适中
C. 偏慢
*
25. 宵夜习惯
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
*
26. 孩子是否经常感到压力大（如学业压力、人际关系压力等）
A. 很大
B. 一般
C. 较小
D. 从不
*
27. 孩子情绪状态如何
【多选题】
A. 乐观开朗
B. 偶尔焦虑、烦躁
C. 经常焦虑、烦躁
D. 偶尔抑郁、低落
E. 经常抑郁、低落
*
28. 压力时是否多食
A. 是
B. 否
C. 偶尔
D. 经常
*
29. 睡眠质量
A. 好（入睡快、深）
B. 差（入睡难、易醒）
*
30. 烹饪用油
A. 植物油
B. 动物油
C. 混合
*
31. 烹饪方式
A. 蒸/煮/凉拌
B. 炒/炖
C. 常油炸/红烧
*
32. 家长对孩子体重评价
A. 偏瘦
B. 正常
C. 超重
D. 肥胖
*
33. 是否关注儿童血脂问题
A. 非常关注
B. 了解一些
C. 未关注
*
34. 既往血脂检测情况
A. 是（结果正常）
B. 是（异常）
C. 未检测
*
35. 是否接受过健康指导
A. 是
B. 否
*
36. 排便习惯
A. 规律
B. 不规律（如便秘）
*
37. 是否规律服用维生素D
是
B. 否
选项133
*
38. 孩子已确诊疾病
【多选题】
A. 无
B. 肥胖
C. 高血压
D. 糖尿病/血糖异常
E. 非酒精性脂肪肝
F. 甲状腺减退
G. 肾病综合征
H. 痛风/高尿酸血症
I. 其他
*
*
39. 父母、祖父母/外祖父母之一是否（男性<55岁，女性<65岁）存在以下疾病
【多选题】
A. 无
B. 高胆固醇/血脂异常
C. 冠心病
D. 脑卒中
E. 糖尿病
F. 高血压
G. 肥胖
H. 痛风/高尿酸血症
I. 不清楚
*
40. 近期用药情况
【多选题】
A. 无
B. 利尿剂
C. 降压药
D. 免疫抑制剂
E. 抗癫痫药
F. 其他
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