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信息采集问卷
2025年11月24日华中站
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您好！为确保会议劳务费准确、及时发放，请您如实填写以下信息。所有信息仅用于劳务费发放用途，我们将严格保密。
请您仔细填写以下个人基本信息，带*为必填项
*
姓名
*
身份证号
*
联系方式
*
职称
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
其他
*
工作单位
*
讲课内容
请您准确填写以下银行账户信息，以便顺利接收劳务费
*
开户银行所属省
请选择
北京
上海
天津
重庆
河北
山西
辽宁
吉林
黑龙江
江苏
浙江
安徽
福建
江西
山东
河南
湖北
湖南
广东
海南
四川
贵州
云南
陕西
甘肃
青海
台湾
内蒙古
广西
西藏
宁夏
新疆
香港
澳门
*
开户行所属市
*
开户行全称
例如：工商银行太平桥支行
*
卡号
请上传以下证件照片，照片需清晰、完整
*
身份证正面照片
请上传身份证人像面照片
点击上传
*
身份证背面照片
请上传身份证国徽面照片
点击上传
协议
点击上传
*
主任医师职称证照片
职称若为主任医师，请上传职称证照片；其他职称无需上传
点击上传
其他需要说明的事项
如有其他特殊情况或补充说明，请在此填写
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