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调查问卷示例
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*
户主姓名:
*
您的手机号码:
*
社区名称
*
小区名称
*
户主年龄
20岁以下
20-40岁
40-60岁
60岁以上
*
户主年龄
1人
2人
3人
4人
5人以上
*
您的需求
养老
育儿
*
您的年龄:
60-70岁
70-75岁
75岁以上
*
就业需求:
有
无
*
就业方向:
保洁
看大门
小时工
技术性工作
*
保姆需求:
需要居家保姆
不需居家保姆,需小时工
均无需要
*
文化需求:
参加活动
参加广场舞活动
参加书法活动
参加象棋活动
参加服活动
参加乒乓球活动
*
理财需求:
无
有
*
理财类型:
股票
基金
需要帮助
不需要帮助
*
保险需求:
农民保险
商业保险
*
新农合:
有
无
需要参加请帮助
*
新农保:
有
无
需要参加请帮助
*
轮椅需求
有
无
*
医生需求
有
无
*
保姆需求:
需要居家保姆
不需居家保姆,需小时工
均无需要
*
文化需求:
参加活动
参加广场舞活动
参加书法活动
参加象棋活动
参加服活动
参加乒乓球活动
*
文化需求:
参加活动
参加广场舞活动
参加书法活动
参加象棋活动
参加服活动
参加乒乓球活动
*
理财需求:
无
有
*
理财类型:
股票
基金
需要帮助
不需要帮助
*
保险需求:
农民保险
商业保险
*
新农合:
有
无
需要参加请帮助
*
新农保:
有
无
需要参加请帮助
*
轮椅需求
有
无
*
医生需求
有
无
*
儿女年龄
5岁以下
5-10岁
10-18岁
18岁以上
*
5岁以下
保姆需求
家庭教育指导
*
5-10岁
家庭教育指导
心理辅导
其他
*
10-18岁
家庭教育指导
心理辅导
其他
*
18岁以上
考研指导
就业指导
婚恋(儿女是否自愿并入会)
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