高血压患者健康教育相关调查问卷

一、基本信息
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1. 性别：
男
女
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​2. 年龄：
≤45岁
46-60岁
61-75岁
>75岁
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3. 文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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4. 病程：
≤5年
6-10年
11-15年
>15年
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5. 婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
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6. 家庭月收入：
≤3000元
3001-5000元
5001-8000元
>8000元
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7. 您是否清楚高血压的诊断标准（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）？
完全清楚
基本清楚
不太清楚
完全不清楚
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8. 您是否了解高血压可能引发脑卒中、冠心病、肾衰竭等并发症？
完全了解
了解部分
不太了解
完全不了解
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9. 您是否知道自身高血压的类型（如原发性、继发性、H型等）？
知道
不知道
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10. 您对高血压的发病原因（如遗传、饮食、运动等）的了解程度？
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
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11. 您是否清楚日常血压监测的正确方法和频率？
完全清楚
基本清楚
不太清楚
完全不清楚
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12. 您在本院就诊期间是否接受过高血压相关健康教育？
是
否（跳至第17题）
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13. 您接受的健康教育形式有哪些（可多选）？【多选题】
口头讲解
纸质手册
视频宣教
社区讲座
家庭访视
线上课程
同伴教育
其他
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14. 您偏好的健康教育形式有哪些（可多选）？【多选题】
口头讲解
纸质手册（含可视化图文）
视频宣教
社区讲座
家庭访视
线上课程
同伴教育
案例+实操演示
其他
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15. 您接受健康教育的频率大概是？
每次就诊都接受
每月1-2次
每季度1次
半年及以上1次
无固定频率
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16. 您认为当前健康教育的内容针对性如何？
非常强
较强
一般
较弱
非常弱
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17. 您的日常饮食口味属于？
偏咸
中等
偏淡
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18. 您是否有低盐饮食的习惯（每日盐摄入量≤5g）？
一直保持
偶尔保持
很少保持
从不保持
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19. 您每周运动次数大概是？
≥5次
3-4次
1-2次
几乎不运动
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20. 运动形式主要为（可多选）？【多选题】
散步
慢跑
太极拳
广场舞
球类运动
其他
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21. 您是否有吸烟习惯？
是
否（跳至第23题）
*
22. 您是否有戒烟计划或正在戒烟？
是
否
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23. 您是否有饮酒习惯？
是
否（跳至第25题）
*
24. 您是否有戒酒计划或正在戒酒？
是
否
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25. 您的作息是否规律（每日睡眠≥7小时，不熬夜）？
非常规律
比较规律
一般
不太规律
非常不规律
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26. 您是否遵医嘱规律服用降压药物？
完全遵医嘱
基本遵医嘱（偶尔漏服）
经常漏服
几乎不服用
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27. 您漏服药物的主要原因是（可多选）？【多选题】
忘记服药
担心药物副作用
认为血压正常无需服药
药物价格过高
其他
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28. 您是否清楚所服药物的名称和作用？
完全清楚
基本清楚
不太清楚
完全不清楚
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29. 您是否会根据自身血压情况自行调整用药剂量或更换药物？
经常会
偶尔会
很少会
从不
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30. 您对高血压药物治疗的重视程度？
非常重视
比较重视
一般
不太重视
完全不重视
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31. 您希望增加的健康教育内容有哪些（可多选）？【多选题】
饮食调理方案
运动指导
血压监测技巧
药物服用知识
并发症预防
心理调节方法
其他
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32. 您希望的健康教育频率是？
每次就诊都进行
每月1-2次
每季度1次
半年1次
其他
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33. 您对本院当前高血压健康教育服务的满意度？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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34. 您是否需要一对一的个性化健康教育指导？
非常需要
需要
无所谓
不需要
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35. 您是否希望通过手机APP等线上工具获取健康教育知识和用药、监测提醒？
非常希望
希望
无所谓
不希望
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36. 您对本院高血压健康教育工作有其他建议或意见吗？
感谢您的配合与支持！
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