关于灵武市第五中学学生上延时课后服务情况家长调查问卷

尊敬的各位家长：

        您好！

        为落实市人民政府办公室关于实施《灵武市义务教育阶段初中学校延时课后服务实施方案》的相关要求，科学、规范安排我校延时课后服务，现面向全体家长开展本次专项问卷调查。信息仅用于学校管理统筹，请您如实填写。感谢您的配合！

一、基本信息

*
1.
您孩子就读的年级是？
七年级
八年级
九年级
*
2.
您孩子所在班级是?
*
3.
您的孩子每天到校的方式是？
步行
骑自行车
家长接送
*
4.
从家到学校大致时长（）
10分钟以内
10–20分钟
20–30分钟
30分钟以上
*
5.
学校规定，参加课后延时服务的学生必须每晚由家长亲自接送，您愿意孩子参加延时课后服务并能保证每天晚上接送吗？
愿意上，能接送。
愿意上但家里没人接送
不愿意上
*
6.
学校下午18:00放学，您希望延时课后服务在以下哪个时段进行？
18:30至20:30
18:40至20:40
19:00至21:00
19:30至21:30
*
8.
您的孩子参加课后延时服务日常晚间接送负责人（）
父母固定接送
爷爷奶奶/祖辈接送
其他亲属接送
*
10.
您对我校延时课后服务时间安排、后勤保障、安全管理有什么建议？

灵武市第五中学 教务处

2026年11月9日

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