留守儿童课后服务参与情况调查问卷（家长卷）

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1.
 您与孩子的关系：

父亲
母亲
爷爷/奶奶
外公/外婆
其他亲戚
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2.
 您目前的居住和工作情况：

长期在外打工，孩子由老人照顾
一方在外，一方在家照顾孩子
在家务农/本地工作，照顾孩子
其他
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3.
 您的文化程度：

小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
 您家有几个孩子正在上学：

一个
两个
三个及以上
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5.
 您孩子目前就读：

一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
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6.
 您今年多大年龄？
：家庭监护情况（请居家监护人填写，外出父母请跳至第10题）

50岁以下
50-60岁
60-70岁
70岁以上
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7.
 您平时主要负责孩子的哪些方面？（可多选）【多选题】
做饭，洗衣等生活照顾
接送孩子上下学
监督/辅导孩子作业
关注孩子的心情和情绪
与孩子父母沟通孩子情况
参加学校家长会或活动
其他
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8.
 您在照顾教育孩子时遇到的主要困难是什么？（可多选，最多选3项）【最多选择3项】
年纪大了，精力跟不上
文化水平低辅导不了作业
孩子不听话，管不住
不知道该怎么教育孩子
孩子想父母情绪不好不会开导
身体不好照顾吃力
与孩子的父母教育理念不一致
其他
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9.
 您每天能花多长时间陪伴孩子学习或活动？
几乎没时间，忙家务或农活
半小时以内
半小时到1小时
1小时以上
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10.
 您是否知道学校开展了课后服务？
非常清楚，了解具体内容
知道有，但不清楚具体是什么
听说过不太了解
完全不知道
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11.
 您的孩子是否参加了学校的课后服务？
参加了（请继续填写）
没有参加（请跳至第23题）
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12.
 您是通过什么渠道了解到课后服务的？（可多选）【多选题】
学校开家长会介绍
老师打电话或发微信通知
孩子回家说的
村里其他家长说的
学校发的通知单
其他
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13.
您让孩子参加课后服务的主要原因是什么？（可多选，最多选3项）

【最多选择3项】
家里没人接送，必须参加
可以辅导作业，减轻家里负担
孩子自己喜欢参加
可以学点东西培养兴趣
有老师看管安全放心
其他家长都参加随大流
学校要求参加
其他
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14.
 您认为课后服务应该主要解决什么问题？（可多选，最多选3项）【最多选择3项】
看护孩子保障安全
辅导完成作业
提高学习成绩
培养兴趣爱好
让孩子有地方玩，不乱跑
弥补父母不在身边的情感缺失
培养良好的行为习惯
其他
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15.
 据您了解，孩子参加课后服务主要做什么？（可多选）【多选题】
参加课后服务的家长填写15到19提
写作业
老师讲课或讲题
体育活动（打球、跑步等）
美术、音乐、舞蹈等艺术活动
阅读、讲故事
做手工、科学小实验
自由活动，想做什么做什么
其他
不清楚
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16.
 您认为学校课后服务的内容丰富吗？
非常丰富，各种活动都有
比较丰富，有一些活动
一般，主要是写作业
不太丰富，内容单一
非常单一，只有写作业
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17.
 您最希望课后服务增加哪些内容？（可多选，最多选3项）【最多选择3项】
作业辅导和功课补习
语文、数学等主科培优
体育活动和锻炼
音乐、美术、舞蹈等艺术培养
心理健康教育和情感关怀
生活技能培养（如做饭、整理）
给家长打电话/视频的时间
课外阅读和讲故事
其他
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18.
 您对课后服务时间的安排满意吗？
非常满意，时间合适
比较满意，基本能接受
一般有点长或有点短
不太满意，时间太长，孩子太累
不太满意，时间太短，不够用
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19.
 您对课后服务的收费怎么看？
非常便宜物超所值
比较合理，可以接受
有点贵，但还能承受
比较贵，经济有压力
非常贵，难以承受
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20.
 您多久与老师沟通一次孩子的情况？
每周至少一次
每月一两次
每学期几次（如期中、期末）
很少沟通，有问题才找老师
从不沟通
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21.
 您通常通过什么方式与老师沟通？（可多选）【多选题】
微信/QQ等即时通讯
打电话
接送孩子时当面交流
家长会
家访
其他
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22.
 您与老师沟通的主要内容包括什么？（可多选）【多选题】
孩子的学习成绩
作业完成情况
课堂表现和纪律
孩子的情绪和心理健康
参加课后服务的表现
孩子的兴趣爱好和特长
家庭情况和困难
其他
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23.
 学校会主动向您反馈课后服务的情况吗？
经常反馈定期沟通
偶尔反馈有活动或问题时才沟通
很少反馈
从不反馈
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24.
 您向学校或老师提出过关于课后服务的建议吗？
经常提，老师也会采纳
偶尔提，但不知道有没有用
想提但不知道找谁
没提过，觉得提了也没有用
没提过，觉得现在挺好的
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25.
 您认为参加课后服务后，孩子有哪些变化？（可多选）【多选题】
作业完成得更好更快了
学习成绩有所提高
比以前更爱学习了
交到了更多朋友更开朗了
情绪够稳定，不那么想父母了
培养了兴趣爱好
行为习惯更好了
没什么明显变化
比以前更累，压力更大了
其他
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26.
 您对学校课后服务的总体满意度：

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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27.
如果让您给课后服务打分，您会打几分？（0-10分，0分最差，10分最好）

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28.
 您认为学校课后服务做得最好的地方是什么？
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29.
 您认为学校课后服务最需要改进的地方是什么？
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30.
 您对改进留守儿童课后服务有什么具体建议？
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31.
 您多久回家看一次孩子？
仅长期在外打工的父母填写，其他家长请跳至结束语）

每月至少一次
两三个月一次
半年一次
一年一次
更长时间
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32.
 您多久与孩子联系一次？
每天
每周几次
每周一次
每月几次
很少联系
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33.
 您主要通过什么方式与孩子联系？（可多选）【多选题】
视频通话
语音通话
微信留言
打电话（老人手机）
其他
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34.
 您了解孩子在学校的表现和课后服务情况吗？
非常了解，经常主动询问
比较了解孩子或老人会说
一般偶尔问问
不太了解，没时间问
完全不了解
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35.
 您希望学校课后服务如何帮助您了解孩子？（可多选）【多选题】
定期发照片或视频
定期打电话或发微信告知情况
建立家长群，及时分享动态
安排固定时间让孩子与父母视频
定期写孩子的成长报告
其他
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36.
 您认为外出务工对教育孩子最大的影响是什么？
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