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军队人员心理状态综合评估问卷
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您好!本问卷旨在了解您的近期的生活状态、心理感受及个人特质,为后续心理保障工作提供科学依据。
问卷中设有随机质量监测题,请务必仔细阅读并按要求勾选,否则问卷将被视作无效。题目没有对错之分,请您凭自己的真实想法认真作答
。感谢您的配合!预计完成时间8-10分钟。
*
1.
您的姓名:
*
2.
您的性别:
男
女
*
3.
您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
4.
您的军龄:
2年以下
2-5年
6-10年
11-15年
16年以上
*
5.
您的学历:
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
*
6.
您的婚姻状况:
未婚
已婚
离异
*
7.
在过去的两周里,您感到受以下问题困扰的频率有多高?
选项:完全没有=0,有几天=1,一半以上时间=2,几乎天天=3
完全没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
(1)感觉紧张、焦虑或急躁
(1)感觉紧张、焦虑或急躁
(2)不能停止或无法控制担心
(2)不能停止或无法控制担心
(3)对各种各样的事情担心过多
(3)对各种各样的事情担心过多
(4)很难放松下来
(4)很难放松下来
(5)由于不安而无法静坐
(5)由于不安而无法静坐
(6)变得容易烦恼或急躁
(6)变得容易烦恼或急躁
(7)感到似乎有可怕的事情发生而害怕
(7)感到似乎有可怕的事情发生而害怕
(8)做事时提不起劲或没有兴趣
(8)做事时提不起劲或没有兴趣
(9)感到心情低落、沮丧或绝望
(9)感到心情低落、沮丧或绝望
(10)入睡困难、睡不安慰或睡眠过多
(10)入睡困难、睡不安慰或睡眠过多
完全没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
(11)感到疲倦或没有活力
(11)感到疲倦或没有活力
(12)食欲不振或吃得太多
(12)食欲不振或吃得太多
(13)觉得自己很糟,或觉得自己很失败,或让自己或家人失望
(13)觉得自己很糟,或觉得自己很失败,或让自己或家人失望
(14)对事物专注有困难(如阅读报纸或看电视时)
(14)对事物专注有困难(如阅读报纸或看电视时)
(15)动作或说话速度缓慢到别人已经察觉?或正好相反,烦躁或坐立不安,动来动去的情况远比平常多
(15)动作或说话速度缓慢到别人已经察觉?或正好相反,烦躁或坐立不安,动来动去的情况远比平常多
(16)有不如死掉或用伤害自己的念头
(16)有不如死掉或用伤害自己的念头
*
8.
为了证明您在认真阅读,本题请勾选“几乎天天”
完全没有
有几天
一半以上时间
几乎天天
*
9.
请评定过去两周内您睡眠问题的严重程度。
选项:无=0,轻度=1,中度=2,重度=3,极重度=4
无
轻度
中度
重度
极重度
(1)入睡困难(躺下后很久不能睡着)的程度
(1)入睡困难(躺下后很久不能睡着)的程度
(2)维持睡眠困难(中间易醒)的程度
(2)维持睡眠困难(中间易醒)的程度
(3)早醒问题(比预定时间提早醒来)的程度
(3)早醒问题(比预定时间提早醒来)的程度
*
10.
对您当前睡眠模式的满意度
很满意
很不满意
0
1
2
3
4
*
11.
您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能(如:日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等)
没有干扰
很多干扰
1
2
3
4
5
*
12.
与其他人相比,您的失眠问题对您的生活质量有多大程度的影响或损害
没有干扰
很多干扰
0
1
2
3
4
*
13.
您对自己当前的睡眠问题有多大程度的担忧/沮丧
没有
很多
0
1
2
3
4
*
14.
请评价在过去一个月内,您对生活与工作压力的主观感受。
选项:从未有=0,几乎没有=1,偶尔=2,经常=3,总是=4
从未有
几乎没有
偶尔
经常
总是
(1)在过去的一个月里,你有多少时间因为发生意外的事情而感到心烦意乱?
(1)在过去的一个月里,你有多少时间因为发生意外的事情而感到心烦意乱?
(2)在过去的一个月里,有多少时间你感到无法掌控生活中重要的事情?
(2)在过去的一个月里,有多少时间你感到无法掌控生活中重要的事情?
(3)在过去的一个月里,有多少时间你感觉到神经紧张或“快被压垮了”?
(3)在过去的一个月里,有多少时间你感觉到神经紧张或“快被压垮了”?
(4)在过去的一个月里,有多少时间你对自己处理个人问题的能力感到有信心?
(4)在过去的一个月里,有多少时间你对自己处理个人问题的能力感到有信心?
(5)在过去的一个月里,有多少时间你感到事情发展和你预料的一样?
(5)在过去的一个月里,有多少时间你感到事情发展和你预料的一样?
(6)在过去的一个月里,有多少时间你发现自己无法应付那些你必须去做的事情?
(6)在过去的一个月里,有多少时间你发现自己无法应付那些你必须去做的事情?
(7)在过去的一个月里,日常生活中有多少时间你能够控制自己的愤怒情绪?
(7)在过去的一个月里,日常生活中有多少时间你能够控制自己的愤怒情绪?
(8)在过去的一个月里,有多少时间你感到处理事情得心应手(事情都在你的控制之中)?
(8)在过去的一个月里,有多少时间你感到处理事情得心应手(事情都在你的控制之中)?
(9)在过去的一个月里,有多少时间你因为一些超出自己控制能力的事情而感到愤怒?
(9)在过去的一个月里,有多少时间你因为一些超出自己控制能力的事情而感到愤怒?
(10)在过去的一个月里,有多少时间你感到问题堆积如山,已经无法逾越?
(10)在过去的一个月里,有多少时间你感到问题堆积如山,已经无法逾越?
*
15.
您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?
一个也没有
1-2个
3-5个
6个或6个以上
*
16.
近一年来您的居住情况
远离家人,且独居一室
住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起
和同学、同事或朋友住在一起
和家人住在一起
*
17.
您与邻居的关系
相互之间从不关心,只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些邻居都很关心您
大多数邻居都很关心您
*
18.
您与同事的关系
相互之间从不关心,只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些同事很关心您
大多数同事都很关心您
*
19.
从家庭成员得到的支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
夫妻(恋人)
夫妻(恋人)
父母
父母
儿女
儿女
兄弟姐妹
兄弟姐妹
其他成员(如嫂子)
其他成员(如嫂子)
*
20.
过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源
无来源
有来源
*
21.
经济支持和解决实际问题的帮助的具体来源
【多选题】
妻子(丈夫)或恋人
父母亲
朋友
同事
直接领导
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会社团等非官方组织
其他(请列出)
*
22.
过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源
无任何来源
有来源
*
23.
安慰和关心的具体来源
【多选题】
妻子(丈夫)或恋人
父母亲
朋友
同事
直接领导
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会社团等非官方组织
其他(请列出)
*
24.
您遇到烦恼时的倾诉方式
从不向任何人诉述
只向关系极为密切的1-2个人诉述
如果朋友主动询问您会说出来
主动诉述自己的烦恼,以获得支持和理解
*
25.
您遇到烦恼时的求助方式
只靠自己,不接受别人帮忙
很少请求别人帮助
有时请求别人帮助
有困难时经常向家人、亲友、组织求援
*
26.
对于团体(如党组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动,您的参与情况
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动
*
27.
本题请直接勾选“极不同意”
极不同意
不同意
稍不同意
不确定
稍同意
同意
极同意
*
28.
请评价您对目前生活的整体看法。
选项:极不同意=1,不同意=2,稍不同意=3,不确定=4,稍同意=5,同意=6,极同意=7
极不同意
不同意
稍不同意
不确定
稍同意
同意
极同意
(1)我生活中的大多数方面接近我的理想
(1)我生活中的大多数方面接近我的理想
(2)我的生活条件很好
(2)我的生活条件很好
(3)我对自己的生活感到满意
(3)我对自己的生活感到满意
(4)到现在为止,我已经得到了在生活中我想要得到的重要东西
(4)到现在为止,我已经得到了在生活中我想要得到的重要东西
(5)如果我能再活一次,我基本上不会作任何改变
(5)如果我能再活一次,我基本上不会作任何改变
*
29.
请评价以下描述在多大程度上符合您的性格。
选项:非常不符=1,比较不符=2,一般=3,比较符合=4,非常符合=5
非常不符
比较不符
一般
比较符合
非常符合
(1)压抑、忧郁
(1)压抑、忧郁
(2)放松的,能很好地应对压力
(2)放松的,能很好地应对压力
(3)可能会紧张
(3)可能会紧张
(4)担心过多
(4)担心过多
(5)情绪稳定,不易烦躁
(5)情绪稳定,不易烦躁
(6)可能是喜怒无常的
(6)可能是喜怒无常的
(7)在紧张情境中保持冷静
(7)在紧张情境中保持冷静
(8)容易紧张
(8)容易紧张
(9)工作负责任
(9)工作负责任
(10)有点粗心
(10)有点粗心
非常不符
比较不符
一般
比较符合
非常符合
(11)容易分心
(11)容易分心
(12)做事经常缺乏条理
(12)做事经常缺乏条理
(13)完成自己的计划
(13)完成自己的计划
(14)懒惰
(14)懒惰
(15)坚持不懈直到任务完成
(15)坚持不懈直到任务完成
(16)做事有效率
(16)做事有效率
(17)制定计划并能按计划执行
(17)制定计划并能按计划执行
*
30.
本题为验证,请务必勾选“非常符合”
非常不符
比较不符
一般
比较符合
非常符合
*
31.
请选择最符合您感受的选项。
选项:很少这样=0,有时这样=1,经常这样=2
很少这样
有时这样
经常这样
(1)当我遇到问题时,可以从家人得到满意的帮助
(1)当我遇到问题时,可以从家人得到满意的帮助
(2)我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式
(2)我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式
(3)当我希望从事新的活动或发展时,家人都能接受且给与支持
(3)当我希望从事新的活动或发展时,家人都能接受且给与支持
(4)我很满意家人对我的情绪(喜怒哀乐)表示关心和爱护的方式
(4)我很满意家人对我的情绪(喜怒哀乐)表示关心和爱护的方式
(5)我很满意家人与我共度时光的方式
(5)我很满意家人与我共度时光的方式
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