石河子慢性病合生活调查调研[复制][复制]

匿名调查
*
1.
问卷编号
2.
民族
3.
毕业程度，文化水平
小学
初中
高中
大学
文盲
4.
诊断的慢性病有什么【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
慢阻肺
脑卒中
癌症
5.
还有什么家族疾病史或者因为什么病住过院
6.
什么年份确诊的（第一次）慢性病
7.
会按时吃药吗？有人监督吗【多选题】
会
不会
8.
如果没吃药，是明天吃还是当场补，还是不吃了【多选题】
明天吃
当场补
不吃了
9.
您现在做什么工作
退休
企业
工人
农
商
其他
10.
医保类型
无
职工医保
居民医保
商业医保
*
11.
精神面貌（目测）
开心
易怒
冷淡
耳背…
12.
家里几口人
13.
抽烟喝酒吗？喝茶？【多选题】
抽
喝
不抽
不喝
喝茶
不喝茶
14.
平时吃鸡蛋，喝牛奶【多选题】
不吃
不喝
每天吃
每天喝
不常吃
不常喝
15.
有每天吃蔬菜水果吗【多选题】
每餐蔬菜
每天蔬菜
周记蔬菜
不吃蔬菜
每天水果
周记水果
不吃水果
16.
午睡多久，打呼噜？睡多久
17.
男女
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