七年级七班第一学期学生在家表现及心理健康大家访

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1.
您与孩子的关系
父母
祖父母/外祖父母
其他监护人
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2.
孩子姓名
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3.
孩子平均每天的居家学习时间（不包括学校网课）
1小时以内
1-2小时
2-3小时
3-4小时
4小时以上
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4.
孩子在家完成作业的情况【多选题】
按时独立完成
需要家长督促提醒
作业拖拉，经常熬夜完成
作业质量较高
作业质量一般
存在抄袭现象
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5.
孩子在家的生活习惯表现
优秀良好一般有待改进
作息规律（按时起床、睡觉）
作息规律（按时起床、睡觉）
个人卫生习惯（勤洗手、整理房间等）
个人卫生习惯（勤洗手、整理房间等）
主动承担力所能及的家务
主动承担力所能及的家务
合理安排使用电子产品时间
合理安排使用电子产品时间
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6.
孩子在家与家人沟通的频率
每天多次深入交流
每天简单交流
每周几次交流
很少交流
几乎不交流
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7.
孩子在家情绪表现较为常见的有（可多选）【多选题】
开朗乐观
平静温和
焦虑不安
易怒烦躁
低落沮丧
兴奋好动
沉默寡言
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8.
当孩子遇到学习或生活上的困难时，通常会
主动向家人求助
自己默默解决
逃避问题
向同学或朋友求助
向老师求助
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9.
您对孩子在家以下方面表现的满意度
非常不满意不满意一般满意非常满意
学习自主性
学习自主性
时间管理能力
时间管理能力
情绪调控能力
情绪调控能力
与家人互动情况
与家人互动情况
生活自理能力
生活自理能力
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10.
您认为孩子在家可能面临的主要压力来源有（可多选）【多选题】
学业压力
人际关系（同学、朋友）
家庭氛围
自我要求过高
未来规划迷茫
其他
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11.
您是否关注孩子的心理健康状况
非常关注，经常主动沟通
比较关注，孩子有问题会关注
一般，偶尔关注
不太关注
不关注
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12.
您认为孩子在居家表现方面有哪些突出的优点？
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13.
您认为孩子在居家表现及心理健康方面存在哪些需要改进的地方，或您希望学校提供哪些帮助？
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14.
您的姓名
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15.
您的联系方式
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