2026年柳州市“志愿寻声”老年人志愿服务需求调查问卷

尊敬的长者：
您好！
为了更好地了解老年朋友的生活状况和服务需求，以便为您和邻居们组织更贴心、更实用的志愿服务活动，我们特开展此次问卷调查。
您的回答对我们至关重要，将直接帮助我们设计出真正符合您需要的服务项目。本问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于志愿服务规划。
感谢您的支持与参与！
                                     柳州市奇石园管理处
                                            2026年7月29日
*
1.您的性别：
男
女
*
2.您的年龄段：
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
3.您的居住情况：
独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
其他（请注明）
*
4.您的身体状况：
健康，生活完全自理
基本健康，有轻微慢性病
行动稍有不便，需要少量帮助
需要较多的生活照料或医疗护理
*
5.日常居家生活中，您最需要哪些方面的帮助？（可多选）

【多选题】
家电维修（如灯、水龙头、小电器等）
上门理发
居室清洁、大扫除
协助购物或代购物品
助浴服务
餐饮配送（如“爱心午餐”）
其他
*
6.您在外出活动时，是否需要以下协助？【多选题】
需要陪同就医
需要陪同办理银行、缴费等事务
需要上下楼搀扶或轮椅推行协助
目前可以独立外出，无需协助
*
7．在健康方面，您最希望获得哪些服务？（可多选）【多选题】
定期上门测量血压、血糖
健康知识讲座（如慢性病防治、营养搭配等）
用药指导与提醒服务
康复训练指导
陪同去医院挂号、取药
中医按摩、理疗等保健服务
其他
*
8.您平时主要通过什么方式休闲娱乐？（可多选）

【多选题】
看电视、听广播
读书、看报
散步、逛公园
与邻居、朋友聊天
下棋、打牌、打麻将
使用手机（微信、短视频等）
其他
*
9.您是否希望社区为老年人组织以下活动？（可多选）

【多选题】
兴趣班（如书法、绘画、唱歌、戏曲、手工等）
节庆联欢、集体生日会等活动
智能手机使用教学班
防诈骗、安全知识讲座
旅游、户外郊游
茶话会、谈心会等交流活动
其他
*
10.您是否感到孤独，希望有人能定期上门陪您聊聊天？

非常需要
偶尔需要
暂时不需要
*
11.除了接受服务，您是否也愿意作为一名志愿者，用自己的经验和特长帮助其他邻居？（“老帮老”志愿服务）

非常愿意，我擅长（例如：理发、维修、书法、医疗知识、陪聊等）
可以考虑，但需要看具体安排
目前暂时没有此打算
12.除了以上提到的，您还有什么其他的困难、需求或对社区养老服务的宝贵建议？请自由填写。

问卷星提供技术支持
举报