天园街颐康中心 2026 年度服务需求调查问卷

尊敬的长者/照护者:您好!为深入了解您的养老服务需求,进一步优化天河区天园街综合养老服务中心(颐康中心)2026 年的服务项目、服务流程与服务质量,让服务更贴合您的实际需求,我们特开展本次服务需求调研。本次问卷实行匿名制,所有收集到的信息仅用于颐康中心服务优化与改进,我们将严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》,对您的个人信息予以保密。问卷答案无对错之分,恳请您根据自身实际情况如实填写(可多选的题目已明确标注,未标注的为单选)。如果您不识字或填写不便,可由家人、工作人员代为填写;如果您对题目有疑问,可向工作人员咨询。感谢您在百忙之中抽出时间支持我们的工作!祝您健康长寿、生活愉快!
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1.
受访者身份
老年人本人
老年人家属
其他人员(请说明):
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2.
性别
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3.
年龄
60-70岁
71-80岁
80岁以上
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4.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科
本科以上
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5.
户籍情况
广州市户籍
非广州市户籍(居住满6个月及以上)
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6.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
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7.
居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶、子女共同居住
养老机构居住
其他(请说明):
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8.
疾病情况【多选题】
无重大疾病
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中(中风)
帕金森病
骨质疏松
关节炎
白内障/青光眼等眼部疾病
听力障碍
认知障碍(如老年痴呆)
其他慢性疾病(请说明):
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9.
日常生活能力
完全自理(无需他人协助,能独立完成穿衣、洗漱、进食、如厕、行走等所有日常活动)
轻度失能(部分日常活动需他人轻微协助,如复杂穿衣、搬运重物等,大部分活动可独立完成)
中度失能(多项日常活动需他人协助,如洗漱、如厕、行走等,无法独立完成家务、购物等)
重度失能(完全不能自理,所有日常活动均需他人全面照料,卧床或无法独立行走)
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10.
特殊群体身份【多选题】
无特殊身份
城市特困人员
农村特困人员
低保家庭成员
低保边缘家庭成员
残疾人(持有残疾证)
失独老人(无子女或子女已故)
优抚对象
其他(请说明):
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11.
经济来源【多选题】
退休金
子女赡养
政府补贴(如特困供养金、低保金)
个人储蓄
务工收入
其他(请说明):
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12.
使用智能设备情况
会使用智能手机(能独立上网、视频通话、使用微信、打车、购物等APP)
会使用部分智能功能(仅能接打电话、视频通话,不会使用其他APP)
不会使用智能手机,仅使用功能机(接打电话)
不使用手机
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13.
了解颐康中心服务的渠道【多选题】
社区居委会宣传
颐康中心工作人员宣传
社区微信群/公众号推送
海报/宣传单介绍
家人/朋友介绍
其他(请说明):
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14.
近1年使用颐康中心服务的频率
每周3次及以上
每周1-2次
每月1-3次
每季度1-2次
仅使用过1次
从未使用过
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