军二幼教职工节后返岗两热防控健康申报
问卷说明
问卷说明:请各位教职工如实填写以下信息，用于2026年国庆节后返岗健康审核。所有信息仅用于园方健康管理，严格保密。
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军二幼教职工节后返岗两热防控健康申报
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一、基本信息
*
1.姓名（填空题）
*
2. 所在班级/部门（填空题）
二、行程信息（近7天内有外出者填写）
*
3.近7天内是否有外出？（单选 题）
是（请继续填写第4-7题）
否（跳至第三部分）
*
4.外出目的地（填空输入省市区）
5.返程日期日期:
*
*
6. 返程交通方式（单选题）
自驾
高铁/火车（请在备注填写车次）
飞机（请在备注填写航班号）
*
7. 是否途经登革热/基孔肯雅热高发地区（如东南亚、云南、海南等）?（单选题）
是
否
三、健康状况自查（返岗前7天内）
*
8. 请勾选返岗前7天内出现过的症状（多选题）
【多选题】
发热（体温≥37.3℃）
头痛
眼眶痛
肌肉酸痛
关节疼痛
皮疹
面、颈、胸部潮红
乏力
结膜充血（眼睛发红）
以上均无
9. 如勾选了异常症状，请简要说明首次出现时间及具体表现（填空题，选填）
四、蚊虫暴露情况
*
10. 近7天内是否有明显蚊虫叮咬经历?（单选题）
是
否
*
11. 居住环境周边是否有积水/蚊虫较多?（单选题）
是
否
*
12. 是否已采取防蚊措施（纱窗、蚊帐、驱蚊剂等）?（单选题）
是
否
五、当前健康状态
*
13. 请选择您当前的健康状态（单选题）
健康正常，可按时返岗
居家健康监测中（请注明第几天）:
*
已就医排查中（请注明就诊医院）:
*
已确诊（请注明诊断结果）:
*
六、健康承诺
*
14. 健康承诺确认（多选题）
【多选题】
本人承诺以上填报信息真实、准确、完整。如出现发热、皮疹、关节痛等异常症状，将第一时间向园方报告并及时就医，绝不带病返岗。
我已阅读并同意以上承诺
*
15. 填报日期
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