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(滨二)一年级新生基本信息采集表
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1.
姓名
在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名(包括外国人正式的汉字姓名)。
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2.
性别
请选择
男
女
*
3.
出生日期
(从20110101到20991231)
在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日,年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。如:“20110101”。
*
4.
身份证件类型
请选择
居民身份证
*
5.
身份证件号
*
6.
民族:
请选择
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
穿青人族
其他
外国血统中国籍人士
*
7.
国籍/地区
请选择
中国
*
8.
港澳台侨外
请选择
否
香港同胞
香港同胞亲属
澳门同胞
澳门同胞亲属
台湾同胞
台湾同胞亲属
华侨
侨眷
归侨
归侨子女
归国留学人员
非华裔中国人
外籍华裔人
外国人
其他
*
9.
户口所在地行政区划
*
10.
户口所在地具体地址
学生户口簿的地址,具体到村庄、街区门牌号。
*
11.
现居住行政区划
*
12.
现居住详细地址
学生现在居住的地址,具体到村庄、街区门牌号。
*
13.
是否农村留守儿童:
是指父母双方外出务工连续半年以上,或一方外出务工另一方无监护能力,将其托留在户籍所在地家乡,由父母委托有监护能力的亲属或其他成年人代为监护接受义务教育的不满十六周岁的未成年人。
请选择
是
否
14.
政治面貌
请选择
中共党员
中共预备党员
共青团员
群众
15.
校区号
*
16.
班号
2025109
*
17.
是否寄宿生:
请选择
是
否
*
18.
是否残疾人:
请选择
是
否
19.
残疾类型:
请选择
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他残疾
20.
特教学生就读类型:
请选择
普通学校特教班就读
普通学校随班就读
特教学校就读
送教上门
21.
曾用名
*
22.
成员1姓名
*
23.
成员1关系
请选择
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
*
24.
成员1户口所在地行政区划
*
25.
成员1户口所在地具体地址
*
26.
成员1联系电话
*
27.
成员1是否监护人
请选择
是
否
*
28.
成员1身份证件类型
请选择
居民身份证
香港特区护照/身份证明
澳门特区护照/身份证明
台湾居民来往大陆通行证
境外永久居住证
护照
户口簿
中国护照
港澳居民居住证
台湾居民居住证
外国人永久居留身份证
《中华人民共和国外国人工作许可证》(A类)
《中华人民共和国外国人工作许可证》(B类)
《中华人民共和国外国人工作许可证》(C类)
其他
*
29.
成员1身份证件号
30.
成员1民族
请选择
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
穿青人族
其他
外国血统中国籍人士
31.
成员1工作单位
*
32.
成员2姓名
*
33.
成员2关系
请选择
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
*
34.
成员2户口所在地行政区划
*
35.
成员2户口所在地具体地址
*
36.
成员2联系电话
*
37.
成员2是否监护人
请选择
是
否
*
38.
成员2身份证件类型
请选择
居民身份证
香港特区护照/身份证明
澳门特区护照/身份证明
台湾居民来往大陆通行证
境外永久居住证
护照
户口簿
中国护照
港澳居民居住证
台湾居民居住证
外国人永久居留身份证
《中华人民共和国外国人工作许可证》(A类)
《中华人民共和国外国人工作许可证》(B类)
《中华人民共和国外国人工作许可证》(C类)
其他
*
39.
成员2身份证件号
40.
成员2民族
请选择
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
穿青人族
其他
外国血统中国籍人士
41.
成员2工作单位
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