资阳市雁江区第二小学城东分校2025年一年级 3 班学生学籍信息采集表【复制】

        亲爱的家长您好！为响应教育局新生注册学籍的通知，资阳市雁江区第二小学城东分校小学学籍资料收集开始了，本次收集的信息为新生注册学籍使用，学籍信息对于学生至关重要，请各位家长按要求仔细填写信息，尤其是身份证号码请勿填错。感谢各位家长的配合！

（ 说明:仅为一年级新生学籍注册使用，并且注册完成之后，将会删除平台上所有收集的信息，请家长朋友放心。)
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学生姓名：
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性别
男
女
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出生日期：
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身份证号码：

注：证件号码中如有字母，请填大写字母！！！
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民族：
如：汉族
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户口所在地行政区划
学生身份证号码前六位+000000（共12位）
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户口所在地具体地址：
必须按照户口本户主页填写（详细到省、市、区（县））
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现居住行政区划：
统一填写雁江区行政区划：512002000000
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现居住详细地址：
学生现在居住的地址，具体到区县、街道、门牌号 如：资阳市雁江区外滩一号xx栋xx单元xx楼xx号
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孩子是否农村留守儿童：

是指父母双方均外出务工连续半年以上。
是
否
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孩子是否残疾人：
是
否
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成员1姓名：
家庭成员或监护人姓名。 注：成员1请优先填写“父亲或母亲”的信息。
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成员1关系：
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
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成员1户口所在地行政区划：
成员1身份证号码前六位+000000（共12位）
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成员1户口所在地具体地址：
成员1户口本户主页详细地址
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成员1联系电话：
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成员1是否监护人：
是
否
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成员1身份证件号：
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成员1民族：

如：汉族
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成员1工作单位：
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成员2姓名：
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成员2关系：
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
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成员2户口所在地行政区划：
成员2身份证号码前六位+000000（共12位）
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成员2户口所在地具体地址：
成员2户口本户主页详细地址
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成员2联系电话：
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成员2是否监护人：
是
否
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成员2身份证件号：
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成员2民族：

如：汉族
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成员2工作单位：
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1. 是否要办公交卡
是
否
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上下学交通方式【最少选择1项】
步行
电瓶车
摩托车
三轮车
私家小汽车
公交车
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学生是否享受低保
是
否
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学生是否服刑人员子女
是
否
*
学生是否烈士或现役军人子女
是
否
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是否家庭经济困难
是
否
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孩子是否特异体质（指严重或特殊疾病）如是请注明什么病 。
是
否
*
学生是否上过幼小衔接班
是
否
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学生是否失依儿童（指失去父母或无人抚养）
是
否
*
接送学生的家长姓名和联系电话
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