孤独症儿童家庭康复训练情况调查

您好，为进一步提升孤独症儿童家庭康复训练执行质量与坚持率、优化居家康复指导方案，本次问卷仅用于科室品管圈质量改进数据分析，所有信息将严格保密，请您根据家庭真实训练情况如实填写感谢您的配合与支持！
一、基本信息
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1.
孩子姓名
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2.
孩子年龄
二、家庭康复训练执行率现状调查   (执行率定义:按照治疗师布置的居家训练内容、频次、时长完整完成)
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3.
您每周能坚持完成居家康复训练的天数?【单选题】
0天
1-2天
3-4天
5-6天
每天坚持
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4.
每次居家康复训练实际完成时长?【单选题】
无训练
不足10分钟
10-20分钟
20-30分钟
30分钟-1小时
1小时以上
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5.
你的治疗师是否布置家庭训练任务【单选题】
是
否
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6.
居家训练任务执行率?【单选题】
20%以下(基本不做)
20%-50%(偶尔做、断断续续)
50%-80%(大部分能完成)
80%-100%(基本全部完成)
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7.
居家训练计划能否长期坚持、不随意中断?【单选题】
完全不能坚持,经常中断
偶尔坚持,一周中断多次
基本可以坚持,极少中断
完全可以稳定坚持
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8.
您是否会居家训练?【单选题】
完全不会,凭感觉训练
部分会,动作不标准
大部分动作标准
全部动作规范、标准执行
三、家长康复认知与能力调查  （可多选，请选择您家庭最真实的问题）
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9.
您对孩子居家康复训练的重要性认知?【单选题】
完全不了解
一般了解,可有可无
比较了解,知道很重要
非常清楚,明白居家康复是核心
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10.
您是否清楚掌握孩子现阶段居家训练目标与训练重点?【单选题】
完全不清楚
知道一点,不清晰
基本清楚
非常清晰
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11.
您对现有居家康复训练方法、技巧的掌握程度?【单选题】
完全不会操作
只会少量简单项目
大部分项目可独立操作
所有项目均可熟练规范操作
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12.
您是否能准确记录孩子每日训练情况、问题与进步?【单选题】
从不记录
偶尔记录
经常记录
每日规范记录
四、训练过程困难与阻碍因素调查  (可多选，请选择您家庭最真实的问题）
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13.
家长层面问题【多选题】
康复专业知识不足、不会做
工作忙、时间不足、精力不够
缺乏耐心、情绪焦虑、容易放弃
对训练效果信心不足、积极性低
多个孩子需要照顾,分身乏术
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14.
儿童层面问题【多选题】
孩子配合度差、抗拒训练、哭闹逃避
孩子注意力差、坐不住、无法完成训练
孩子能力跟不上,训练难度太高
孩子刻板行为多,难以配合指令
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15.
指导与沟通层面问题【多选题】
康复师讲解太快、听不懂
居家训练任务布置过多、难度不合理
缺少持续跟进、疑问无法及时解答
没有标准化居家训练手册/视频参考
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16.
家庭环境层面问题【多选题】
家庭环境嘈杂、干扰因素多
无固定训练时间、无固定训练区域
家庭成员意见不统一、不配合康复
五、康复指导需求与期望调查
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17.
您最需要哪种居家康复支持?【多选题】
标准化居家训练视频示范
一对一针对性居家指导
图文训练手册
定期线上答疑、随访督导
家庭训练计划简化、个性化调整
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18.
您希望康复师随访指导频率?
每两周1次
每月1次
每季度1次
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19.
是否愿意严格配合执行统一居家康复打卡制度?【多选题】
不愿意
可以尝试
愿意积极配合
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20.
请您为自家孩子近1个月家庭康复训练整体执行率打分  （0-10分）
不满意(0)
满意(10)
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21.
您认为目前影响孩子居家康复执行率的最大原因是什么？您希望科室提供哪些帮助？
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