躯体化症状自评量表（SSS）

请您阅读以下各栏后，根据您发病过程中的实际情况选择对应的分值。

没有：不存在；

轻度：偶有几天存在或尚能忍受；

中度：有一半天数存在并且希望能够减轻或治愈；

重度：几乎每天存在或较难忍受。
*
1.
姓名
*
2.
测评时间
*
3.
头晕、头胀、头重、头痛、眩晕、晕厥或脑鸣
没有
轻度
中度
重度
*
4.
睡眠问题（入睡困难，多梦、恶梦、易惊醒、早醒、失眠或睡眠过多）
没有
轻度
中度
重度
*
5.
易疲劳乏力、精力减退
没有
轻度
中度
重度
*
6.
兴趣减退、情绪不佳、怕烦
没有
轻度
中度
重度
*
7.
心血管症状（心慌、胸闷、胸痛、气短）
没有
轻度
中度
重度
*
8.
易着急紧张、或担忧害怕、甚至惊恐、濒死感
没有
轻度
中度
重度
*
9.
习惯操心、多思多虑、易产生消极想法
没有
轻度
中度
重度
*
10.
不易集中精神、注意力下降或记忆力减退
没有
轻度
中度
重度
*
11.
胃肠道症状（胃胀、痛、嗳气、食欲差、便秘、便多、口苦、口干、恶心、消瘦）
没有
轻度
中度
重度
*
12.
疼痛（颈部、肩部、腰部、背部、腿部等）
没有
轻度
中度
重度
*
13.
易悲伤或悲伤哭泣
没有
轻度
中度
重度
*
14.
手脚关节或身体某部位（麻木、僵硬、抽搐、颤抖、怕冷）
没有
轻度
中度
重度
*
15.
视物模糊、眼睛干涩、短期内视力下降
没有
轻度
中度
重度
*
16.
易激动烦躁、对声音过敏、易受惊吓
没有
轻度
中度
重度
*
17.
强迫感（强迫思维、强迫行为）或失控感
没有
轻度
中度
重度
*
18.
皮肤过敏、斑疹、瘙痒、或潮红、潮热、多汗
没有
轻度
中度
重度
*
19.
常关注健康问题，担心自己及家人生病
没有
轻度
中度
重度
*
20.
呼吸困难、易憋闷、喜大叹气、咳嗽或胁肋疼痛
没有
轻度
中度
重度
*
21.
咽部不适、喉咙阻塞感、鼻塞或耳鸣
没有
轻度
中度
重度
*
22.
易尿频、尿急、尿痛或会阴部不适
没有
轻度
中度
重度
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