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关于低龄近视的一些问题。匿名+保护大家隐私
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1.
孩子的性别
男
女
*
2.
生宝宝时是顺产？还是剖腹产
顺产
剖腹产
*
3.
孩子是否早产
是
否
4.
孩子出生时是多少周？例如：39周+5天
周+
天
*
*
5.
出生时是否检查过眼底？
是
否
*
6.
出生时眼底是否有问题
是
否
7.
出生时检查眼底具体是什么问题？请按照病例填写。
*
8.
孩子的长辈中是否有近视超过600度的？
是
否
9.
这位度数超过600度的长辈是孩子的什么人？
【多选题】
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
外公
外婆
10.
这位长辈是多少度？没有写0
左眼近视：
度散光：
度
右眼近视：
度散光：
度
*
11.
宝宝是单眼近视？还是双眼？
单眼
双眼
12.
宝宝现在是多少度？
左眼：
度。散光
右眼：
度。散光
*
13.
宝宝最近一次检查 眼轴是多少？
左：
mm
右：
mm
*
*
14.
这位宝宝是独生子女吗？
是
否
*
15.
除了宝宝自己，宝宝有几个亲兄弟姐妹？
0
1
2
3
4
16.
宝宝的亲兄弟姐妹中 是否有近视的？
有
没有
17.
宝宝的亲兄弟姐妹中，近视的有几个？
0
1
2
3
4
18.
兄弟姐妹中 近视度数是多少？
左眼近视：
度 散光：
度
右眼近视：
度 散光：
度
*
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