童心沃SEL青春期团体双讲师认证班-报名信息表+访谈筛选问卷

（A基本信息）姓名:

（A基本信息）所在城市

（A基本信息）年龄:

（A基本信息）联系电话/微信

（B职业与教育背景）您最高学历及专业是:

（B职业与教育背景）您目前职业与岗位/从业年限分别是:

（B职业与教育背景）您目前的主要工作内容（一两句话）

（C与孩子的工作经验）您与儿童/青少年工作的经历有几年？

11.

（C与孩子的工作经验）您是否带领过团体（班级活动、小组、工作坊均可）？

经常

偶尔

没有

12.

（C与孩子的工作经验）如果带领过团体，请描述一次您印象最深的带领经历:

13.

（C与孩子工作的经验）请写一件您与孩子相处时“最有成就感”的事:

14.

（C与孩子的工作经验）请写一件您觉得“没接住”的事（当时发生了什么，您后来怎么想的）:

15.

（D受训经历与报名动机）近三年您参加过的心理学/教育/SEL相关培训（名称、机构、年份、是否有证书）:

16.

（D受训经历与报名动机）你最想从双师认证班获得什么？（最多选三项）【多选题】

17.

（D受训经历与报名动机）学完以后你打算怎么用？（自用/兼职带团体/全职转型/合伙人/还不确定）

18.

（D受训经历与报名动机）如果学习顺利您希望一年后的自己是什么样子？

19.

一个13的男孩在团体活动中一直低头玩手机、不说话。你的第一反应更接近：

提醒他遵守规则，收走手机

先观察他为什么需要手机，再找机会靠近

当场请他分享，帮他融入

交给带领老师处理，我不介入

20.

（情景判断，帮助我们了解您的教育观）当一个孩子“出现问题”时，您认为最应该被了解和调整的是:

孩子的行为习惯

孩子的心理状态

孩子所处的家庭与关系系统

学校的管理方式

21.

（情景判断，帮助我们了解您的教育观）您认为“听话的孩子”和“有主见的孩子”，对未来社会的适应性分别如何？请谈谈你的理解。

22.

（投入确认与信息来源）本期学习包含线下两2天集训，（昆明11月14-15日/北京12月12-13日）+8周线上（每周约两小时直播+实践任务）。您能否保证投入？

都可以保证

线下时间需协调

线上时间需协调

想先了解再决定

23.

你计划参加哪一期？

首期昆明（11/14-15）

二期北京（12/12-13）

都可以

24.

您从哪里了解到本课程？

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25.

访谈中，你最想被解答的一个问题是什么？