哮喘控制评分问卷ACQ

该问卷是为了评估您哮喘的病情程药控制情况，以指导用药及康复方案。本结果仅用于疾病评估，您的隐私将得到全面保障，请如实填写！如果不明白的地方，请咨询医务人员。
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1.
您的姓名：
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2.
填表日期：
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3.
平均说来，在过去1周中，您有多少次因哮喘而在夜间醒来？
从来没有 -0分
几乎没有- 1分
少数几次 -2分
有几次 -3分
许多次 -4分
绝大多数时间- 5分
因哮喘而无法入睡-6分
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4.
平均说来，在过去1周中，当您早上醒来时，您的哮喘症状平均有多严重？
没有症状-0分
很轻微的症状-1分
轻微的症状-2分
中等程度症状-3分
较严重的症状-4分
严重的症状-5分
很严重的症状-6分
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5.
总体来说，在过去1周中，您的日常活动因哮喘受到何种程度的限制？
无任何限制-0分
很轻微的受限制-1分
轻微的受限制-2分
中等度受限制-3分
很受限制-4分
极度受限制-5分
完全受限制-6分
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6.
总体来说，在过去1周中，您因为哮喘而呼吸困难吗？
没有呼吸困难-0分
很少呼吸困难-1分
有些呼吸困难-2分
中等程度呼吸困难-3分
较严重的呼吸困难-4分
很严重呼吸困难-5分
非常严重的呼吸困难-6分
*
7.
总体来说，在过去1周中，您有多少时候出现喘息？
没有-0分
几乎没有-1分
有些时候-2分
经常-3分
许多时候-4分
绝大多数时间-5分
所有时间-6分
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8.
平均来说，在过去1周中，您每天使用多少次(喷)短效支气管舒张剂(如沙丁胺醇)？
没有-0分
1-2喷-1分
3-4喷-2分
5-8喷-3分
9-12喷-4分
13-16喷-5分
16喷以上-6分
9.
支气管舒张剂使用前FEV1：
请医师协助填写
>95%预计值-0分
95%-90%-1分
89%-80%-2分
79%-70%-3分
69%-60%-4分
59%-50%-5分
＜50%预计值-6分
结果判读：7个问题取平均分：
               ＜0.75分表示哮喘己完全得到控制；
                0.75-1.5分之间表示哮喘良好控制；
                >1.5分表示哮喘没有得到控制。
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