乡村留守儿童心理健康调查问卷

同学你好!这是一份关于你日常感受和想法的调查问卷，答案没有对错之分，请根据你的真实情况填写，问卷采取匿名方式，所有信息都会严格保密，请放心作答。
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1.
你目前的就读阶段是
小学一至六年级
初中一至三年级
高中一至三年级
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2.
你的父母现在在外地打工吗
父亲在外地，母亲在身边
母亲在外地，父亲在身边
父母都在外地
父母都在身边
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3.
你现在和谁一起生活【多选题】
爷爷奶奶/外公外婆
父亲或母亲一方
其他亲戚
独自居住
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4.
你和在外打工的父母联系频率是
几乎每天联系
每周3-4次
每月1-2次
很少联系
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5.
你觉得自己的学习成绩怎么样
很好
还不错
一般
不太好
很差
第二部分 情绪状态调查，请根据过去一个月内你的实际情况，选择最符合的选项
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6.
请根据你的实际情况选择对应选项
从不(1分)很少(2分)有时(3分)经常(4分)总是(5分)
我觉得和别人比起来自己不够好
我觉得和别人比起来自己不够好
我一个人呆着的时候会感到孤单
我一个人呆着的时候会感到孤单
我经常感到不开心
我经常感到不开心
我夜里经常睡不着觉
我夜里经常睡不着觉
我对很多事情都提不起兴趣
我对很多事情都提不起兴趣
我担心自己会让别人失望
我担心自己会让别人失望
第三部分 社会支持感受调查，请阅读每个句子，选择最符合你真实感受的选项
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7.
请根据你的实际情况选择对应选项
完全不符合(1分)不太符合(2分)一般(3分)比较符合(4分)完全符合(5分)
遇到困难时，我可以向家人求助
遇到困难时，我可以向家人求助
我有几个可以讲心里话的朋友
我有几个可以讲心里话的朋友
学校里的老师关心我，愿意帮助我
学校里的老师关心我，愿意帮助我
我觉得自己是被家人朋友在乎的
我觉得自己是被家人朋友在乎的
我在需要的时候能找到人陪我
我在需要的时候能找到人陪我
第四部分 应对方式调查，请阅读每个句子，选择最符合你真实感受的选项
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8.
请根据你的实际情况选择对应选项
从不(1分)很少(2分)有时(3分)经常(4分)总是(5分)
遇到困难的事情，我会想办法去解决它
遇到困难的事情，我会想办法去解决它
我觉得自己有能力做好很多事情
我觉得自己有能力做好很多事情
即使不开心，我也可以让自己重新保持积极的心态
即使不开心，我也可以让自己重新保持积极的心态
遇到难过的事情，我会主动找人倾诉
遇到难过的事情，我会主动找人倾诉
我能平静面对生活中遇到的不顺心
我能平静面对生活中遇到的不顺心
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9.
你的性别是
男
女
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10.
你的年龄是
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12.
你的家庭大概经济情况是
比较困难，能维持基本生活
一般，够花还有一点剩余
比较富裕，不需要为钱发愁
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13.
你目前心里有什么烦恼想说一说吗，如果有的话可以写在这里
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