（2025年10月）菲塞克运动康复中心客户问卷

尊敬的客户朋友，您好！欢迎光临菲赛克疼痛管理&运
动康复中心，我们是贵州首家运动康复服务机构，成立
于2019年，是贵州最早成立的运动康复服务机构，由具
有多年医院康复临床工作经验的康复治疗师所创办，我
们专注于利用先进的物理治疗及运动康复技术，致力于
为存在颈肩腰腿疼痛、运动损伤及体态异常等康复问题
的朋友提供专业、优质、高效的康复技术服务；在此，为
了更好地了解您的康复需求和目标，给您提供更优质的
个性化康复服务，烦请您认真填写以下问卷内容！
*
1.
您的姓名
*
2.
您的性别
*
3.
您的年龄
*
4.
您的电话
*
5.
请选择城市
*
6.
您的运动方式
篮球
足球
羽毛球
乒乓球
跑步高尔夫
游泳
其他
*
7.
您的运动习惯
每天
每周1～2次
每周3～4次
偶尔
其他
*
8.
您的运动时长
30分钟
1小时
2小时
其他
*
9.
请问您是怎么了解我们的？
朋友介绍
美团
抖音
小红书
其他
*
10.
您目前的职业是
*
11.
您目前存在的主要问题或不适是？
*
12.
做哪些活动或动作，会让您的不适得到缓解？
*
13.
目前做哪些活动或动作，会加重您的不适？
*
14.
您的问题或不适存在多长时间了？
*
15.
您是否做过其他处理？
*
16.
对于目前存在的问题，您是否过于担心或焦虑？
有
无
*
17.
您既往的健康状况如何？
健康
良好
一般
差
*
18.
有无其他基础疾病？
*
19.
此次到店，您希望实现？
改善疼痛
肌肉放松
功能恢复
回归生活
重返运动
运动表现提升
其他
20.
自我补充部分（存在的其他问题）
问卷星提供技术支持
举报