居民生活状态与心理调适方式调研问卷

亲爱的居民，您好！ 我们是大学生“三下乡”社会实践服务团队，正在进行一项居民生活感关于社区和心理状态的调研。本问卷不记名、不涉及个人隐私，所有数据仅用于学术研究和服务方案设计，不会泄露给任何第三方。 您的参与完全自愿，可以选择不回答任何题目，也可以随时停止填写。问卷约需8–10分钟。如有任何不适，可随时联系随队心理辅导人员。 感谢您的信任与支持！
第一部分：基本信息
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄：______ 岁（请直接填写）
*
3.
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异/丧偶
*
4.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
5.
您目前的家庭年收入大约在什么范围
1万元以下
1–3万元
3–6万元
6–10万元
10万元以上
不方便回答
第二部分：社区发展感知
*
6.
与三年前相比，您觉得社区在以下哪些方面有了明显改善【多选题】
道路交通
网络通信
环境卫生
医疗服务
文化娱乐活动
就业机会
以上均无明显改善
*
7.
总体而言，您对目前社区的生活满意吗
非常满意
非常不满意
*
8.
您在社区生活中可能会遇到的压力来源【请选择3项并排序】
请选出最主要的三项，并按重要性排序（1=最大压力，2=次之，3=第三）
  • 经济收入/挣钱难
  • 子女教育
  • 老人赡养与健康照护
  • 自身或家人身体健康
  • 家庭内部关系（夫妻、婆媳等）
  • 邻里人际关系
  • 缺少可以说话的人（孤独感）
  • 工作太累
  • 其他
第三部分：心理状态与心理服务需求
*
10.
过去一个月里，您有多少时候感到心情低落、紧张焦虑或睡不好觉
几乎没有
几乎每天
*
11.
这种不舒服的感觉，对您的日常生活（如干活、与人相处、吃饭睡觉）影响大吗
没有影响
影响非常大
*
12.
您是否听说过“心理咨询”或“心理辅导”
了解，知道它是做什么的
听说过名字，但不太清楚具体内容
完全没听说过
*
13.
以下是一些人对心理服务的看法，请您判断是否同意
很不同意不太同意一般比较同意非常同意
看心理医生是件丢人的事
看心理医生是件丢人的事
遇到心理困扰应该自己解决，不该麻烦别人
遇到心理困扰应该自己解决，不该麻烦别人
如果社区里有免费的心理咨询，我愿意去试试
如果社区里有免费的心理咨询，我愿意去试试
*
14.
如果社区提供心理健康服务（如讲座、咨询热线、上门探访等），您希望以什么形式开展【多选题】
一对一面对面咨询
电话/微信咨询
心理健康知识讲座
发一些宣传单/小册子
村干部或志愿者上门走访聊天
其他
第四部分：压力应对与疗愈空间
*
16.
当您感到心情不好或压力大时，您会怎么做？请对以下每种方式的频率进行评价
从不偶尔有时经常
一个人待着，不想说话
一个人待着，不想说话
找家人或朋友聊一聊
找家人或朋友聊一聊
山上/河边/树林里走走
山上/河边/树林里走走
去公园坐坐
去公园坐坐
在家看电视/刷手机/打游戏
在家看电视/刷手机/打游戏
干活/做家务让自己忙起来
干活/做家务让自己忙起来
喝酒或抽烟
喝酒或抽烟
参加集体活动（广场舞、打牌下棋等）
参加集体活动（广场舞、打牌下棋等）
*
17.
在您心里，社区里有没有哪个地方让您觉得特别放松、安心【多选题】
公园里坐坐
山上/林子里/河边
小卖部/小广场等热闹的地方
没有这样的地方
其他
*
20.
您觉得社区里还缺少什么样的场所或设施，能让大家心情更好、生活更舒心【多选题】
健身器材/运动场地
有座位能乘凉聊天的小广场或凉亭
图书阅览室
老年人活动中心
儿童游乐设施
其他
第五部分：开放题（选填）
*
22.
关于社区里的生活、大家的心理健康，您还有什么想对我们说的吗
*
23.
如果后续我们想进一步了解您提到的情况，您是否愿意接受一次简短的访谈？（自愿填写）联系电话或联系方式：
问卷星提供技术支持
举报